Trata-se de uma paciente feminina de 5 anos de idade encaminhada para o nosso departamento com um diagnóstico de fístula oronasal. A sua história incluiu quiloplastia bilateral e palatoplastia do palato mole com a idade de 6 meses e palatoplastia do palato duro com a idade de 4 anos, apresentando este último procedimento uma deiscência (fístula oronasal) que causou rinofonia e refluxo nasal dos alimentos. No exame intraoral observámos uma fístula oronasal na junção do palato primário e secundário no lado esquerdo, medindo aproximadamente 12mm x 25mm.

Estava previsto fechar a fístula com uma aba lingual de base anterior devido ao tamanho do defeito.
Técnica
Sob anestesia geral com intubação nasotraqueal, o defeito palatal é contornado tomando uma margem de tecido de aproximadamente 8mm. A mucosa sobrejacente e à volta da fístula é desdobrada e os seus bordos são virados para criar um chão nasal.
É feito um molde de alumínio com as dimensões da fístula, a partir do qual é concebida uma aba ligeiramente maior. Os bordos laterais da língua são suturados a uma placa acrílica em forma de ferradura, que se destina a estabilizar e apoiar a língua para facilitar a tomada da aba.

Uma vez obtida a aba da língua, é realizado o fecho primário da área do cruzado lingual. A aba é então posicionada sobre a fístula oronasal e a sutura é iniciada de trás para a frente.

Vinte e um dias após a cirurgia foi realizado um teste de perfusão, não se observaram indícios de isquemia e o pedículo foi removido sob anestesia local.
Conseguiu-se o encerramento satisfatório da fístula, uma pequena deiscência ocorreu no período pós-operatório imediato, que fechou espontaneamente após três meses.


