Paciente de 56 anos de idade, tratada do cancro da borda lingual esquerda por glossectomia esquerda e linfadenectomia cervical esquerda, pT4N2bM0 borda cirúrgica positiva, recebendo radiochemoterapia adjuvante simultânea (cisplatina, radioterapia conformal tridimensional) (66Gy cama tumoral, 54Gy cadeias cervicais) que terminou em Março de 2006. Em Novembro de 2007 (18 meses) encontrámos uma massa laterocervical direita, nível II, 4cm e 29mm em CT. Estudo de extensão negativa. Anatomia patológica: carcinoma. Considerado incontestável pelo Comité de Tumores de Cabeça e Pescoço (CTCC) devido a dúvidas sobre a infiltração do músculo esternocleidomastóide, decidimos pela quimioterapia (cisplatina seis ciclos) e reavaliação. Em Maio de 2008, a RM cervical mostrou uma remissão parcial (24mm). Após avaliação CTCC, decidimos realizar uma linfadenectomia cervical funcional modificada com ressecção da veia jugular e do nervo espinal englobado pela massa tumoral, seguida de HDRBT intersticial (Junho de 2008), colocando os vectores no procedimento cirúrgico. Após a excisão total, o leito tumoral e os órgãos em risco (artéria carótida, plexo braquial) foram identificados pelo cirurgião e pelo oncologista. Utilizámos um implante de plano único com cinco tubos de plástico (separados por 1cm para minimizar o risco de toxicidade vascular) e botões de conforto Nucletron® (fixação da pele do cateter). Utilizámos fatias de TC helicoidais (5mm) para a simulação terapêutica. A patologia mostrou metástase de carcinoma espinocelular mal diferenciado em 4 de 7 nós ressecados, todos com infiltração extranodal. O volume de planeamento HDRBT foi definido como 5mm a partir do centro do cateter. A dose total de 34Gy (10 fracções de 3,4Gy, 2 por dia [6 horas de intervalo], cinco dias consecutivos), foi iniciada cinco dias após a cirurgia.

Como acompanhamento multidisciplinar, avaliamos: estado funcional, exame físico, toxicidade, valor TSH, e TAC cervical. Em Fevereiro de 2011, o doente está livre de doenças, em bom estado geral, sem dor, como toxicidade crónica: fibrose de tecido mole de grau I (critérios do Instituto Nacional do Cancro [versão 3.0]).


