Um homem de 30 anos, que após sofrer uma agressão foi levado para o serviço de urgência do Hospital Universitário de La Paz devido a múltiplas feridas incisas no rosto, pescoço, couro cabeludo e mão esquerda. À chegada, foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos por hipotermia marcada, Glasgow 10, acidose metabólica grave, hipocalemia e insuficiência renal aguda, necessitando de ventilação mecânica durante 24 horas. Após a resolução dos sintomas orgânicos agudos e sutura primária das feridas, o paciente foi transferido para a enfermaria após 48 horas, e teve alta do hospital uma semana após a admissão.

Seis dias após a alta, o paciente regressou ao serviço de urgência para dor e inchaço na região pré-auricular esquerda, subjacente à cicatriz cirúrgica de uma das feridas faciais. Os sintomas incluíam zumbido e exame físico revelou abertura oral limitada e um caroço pré-auricular esquerdo medindo 2 × 2 cm, macio e pulsátil à palpação e inspecção. A auscultação da massa revelou um murmúrio sincronizado com o fluxo sistólico arterial.
Foi realizada uma ecografia de parótida, mostrando uma imagem compatível com uma fístula arteriovenosa intraparótida de alto fluxo à esquerda.
A tomografia computorizada (TC) cervicofacial e cervical mostrou uma imagem sugestiva de uma bolsa vascular medindo 36 × 25 × 24 cm, localizada atrás do ramo vertical mandibular esquerdo, entre o lobo profundo e superficial da glândula parótida, ao nível da veia retromandibular. Existe uma provável imagem arterial aferente proveniente de ramos da artéria carótida externa, com drenagem venosa em direcção à veia jugular externa.

Com vista a um diagnóstico de certeza, foi realizada uma angiografia mostrando uma lesão vascular cuja porção aferente fundamental é a porção proximal da artéria maxilar interna e cuja drenagem venosa é direccionada superiormente para o plexo pterigóideo e descendente para a veia jugular externa. Há também um fluxo retrógrado da artéria facial para a bolsa. O tratamento é efectuado no local através de embolização por microcatheterização da artéria maxilar interna e oclusão com uma bobina de platina de 3 × 8 mm. No entanto, o controlo angiográfico final mostrou um enchimento retrogrado tardio a partir da artéria facial esquerda.

A paciente teve alta com acompanhamento ambulatório, com evidente melhoria clínica. O Angio-CT revelou oclusão da artéria maxilar interna com fechamento e trombose da bolsa fistulosa. O acompanhamento ambulatório aos 1 e 6 meses não mostrou complicações ou recidivas.


