Paciente do sexo masculino, 17 anos de idade, encaminhado para o Serviço de Cirurgia Maxilo-facial da Universidade de Talca, por apresentar uma lesão ao nível do ângulo mandibular direito, revelada num controlo de telerradiografia lateral cervical, na sequência de um acidente de viação.
O paciente não relatou qualquer história pessoal ou familiar. O historial de fumo, álcool e drogas era negativo, tal como qualquer ingestão de medicamentos ou alergias a drogas. O exame físico geral não foi comprometido. Não foram observadas alterações estéticas ou funcionais no exame clínico extra-oral. A palpação intra-oral revelou um ligeiro aumento de volume na área posterior do vestíbulo mandibular.

No estudo radiológico convencional foi observada uma extensa imagem unilocular de densidade mista, com predominância radiopaca, rodeada por uma faixa radiolúcida com limites corticais líquidos localizada na área do dente 48, parcialmente sobreprojectada nas raízes do dente 47 com abaulamento das placas ósseas e com rejeição do dente 48 para a região distal e cefálica. O canal mandibular foi deslocado em direcção ao bordo basilar no segmento correspondente ao corpo mandibular e rejeitado distalmente no ramo ascendente.

O estudo foi complementado com uma tomografia axial computorizada mostrando uma lesão hiperdensa, com limites claros e corticalizados, com alargamento das tabelas ósseas. As suas dimensões foram: antero-posterior 25,9 mm, vestíbulo-palatina 21 mm e 28,3 mm no maior diâmetro cefalo-caudal.

A aquisição das imagens foi processada com o software Dentascan®, obtendo-se reconstruções axiais, panorâmicas e transversais da área de interesse, o que confirmou a proximidade do canal mandibular, bem como o envolvimento de ambas as tabelas.

O diagnóstico diferencial para este caso foi odontoma complexo imaturo, fibroodontoma ameloblástico, tumor odontogénico epitelial calcificante e cisto odontogénico epitelial calcificante.
Após o estudo radiológico, foi realizada uma biopsia incisional sob anestesia local, que incluiu tecidos moles e duros, mostrando tecido tipo dentina calcificado, com áreas de calcificação menor e tecido conjuntivo fibroso laxante que se assemelhavam ao retículo estrelado do órgão dentário. A periferia apresentava tecido conjuntivo fibroso e algumas pequenas áreas mostrando epitélio de origem odontogénica com a presença de células cilíndricas periféricas do tipo ameloblasto. A amostra era irregular e não apresentava qualquer estrutura de dentílo. Consequentemente, o diagnóstico histológico foi uma lesão compatível com um odontoma em formação com a presença de alterações ameloblásticas.
A enucleação da lesão foi realizada sob anestesia geral, através de uma abordagem extra-oral ao nível do ângulo mandibular direito para facilitar a modelação e subsequente colocação de uma osteossíntese rígida. Desta forma, a área afectada foi acedida, encontrando uma mesa vestibular muito diminuída, que foi removida para dar lugar à exposição e completa eliminação da lesão, concluindo-se com uma curetagem do leito cirúrgico. O remanescente de tecido ósseo saudável era muito pobre, pelo que a colocação de uma placa de reconstrução 2,4 ao nível do ângulo mandibular e do corpo foi planeada para proporcionar maior resistência e evitar uma fractura patológica. A enxertia imediata não foi planeada devido à possibilidade de recorrência.

O exame histopatológico da peça operatória revelou uma maior quantidade de tecido ameloblástico e foi feito um diagnóstico de fibroodontoma ameloblástico.

A cura correu sem problemas. Embora esta lesão tenha uma baixa taxa de recorrência, o paciente é monitorizado regularmente e não tem havido sinais de recorrência até à data.


