Apresentamos o caso clínico de um paciente masculino de 25 anos de idade que se apresentou para consulta devido a repetidos episódios de dor e inflamação em torno do terceiro molar inferior esquerdo semi-incluído. O historial médico não inclui qualquer historial médico de interesse, o paciente não toma qualquer medicação diária excepto antibióticos e anti-inflamatórios para o problema actual, ele não é fumador e está de perfeita saúde.

Após o exame clínico, solicitámos uma ortopantomografia como primeiro teste diagnóstico. Nele podemos ver como o dente do siso em questão (38) está em estreito contacto com o canal NDI, detectando sinais radiológicos determinados como claros indicadores de elevado risco de lesão do nervo durante as manobras de extracção. Assim, observam-se curvaturas nas raízes, escurecendo em torno dos apices (raiz mesial) e um derrame do córtex superior do canal em contacto com a raiz distal.
Embora a ortopantomografia mostrasse uma imagem bastante clara, decidimos solicitar uma tomografia computorizada a fim de planear correctamente o caso antes de decidir sobre o procedimento terapêutico. Nas imagens CT verificámos que o contacto entre o dente do siso e o NDI é real e que, portanto, o risco de o danificar durante a extracção é elevado.

Nesta situação, informamos o paciente da possibilidade de realizar uma coronectomia ou extracção parcial do terceiro molar sintomático. Com esta técnica pretendemos eliminar os sintomas clínicos causados pela pericoronarite, uma vez que conseguimos um encerramento directo da ferida e as raízes são incluídas, preservando a integridade do NDI.
O paciente foi informado da possibilidade de uma complicação infecciosa de causa pulpar, que nos obrigaria a reentrar para completar a extracção. A reentrada também seria necessária se, a longo prazo, a migração das raízes ocorresse, e as raízes voltassem para gerar pericoronarite clínica devido à exposição. Apenas, se isto ocorrer, a relação das raízes com o NDI deixaria provavelmente de ser tão clara, e a extracção, portanto, não estaria tão comprometida.
Após a obtenção do consentimento informado do paciente, decidimos realizar a coronectomia utilizando a seguinte técnica cirúrgica: administração de profilaxia antibiótica. Incisão de baioneta e levantamento de uma aba de plena espessura semelhante à utilizada para a extracção completa de um dente do siso. Corte da coroa com uma broca de fenda da mesa bucal, após uma angulação de aproximadamente 45°. Esta secção está completa para não exercer força sobre as raízes com as brocas, o que requer muito cuidado ao aproximar-se da mesa lingual, de modo a não ferir o nervo lingual. Posteriormente, mais tecido dentário é removido, quer com a mesma queimadura de fissura, quer com uma queimadura redonda de cima. Esta última é ligeiramente mais fácil do que com a broca de fenda. Desta forma, a secção está pelo menos 3 mm abaixo das cristas ósseas. O objectivo é permitir que o osso se regenere sobre as raízes e que as feche na mandíbula. A superfície da raiz exposta não deve ser tratada. Finalmente, os restos do folículo são removidos, sem mobilização das raízes, o dente restante e a ferida é suturada com pontos soltos que são removidos em uma ou duas semanas. Os controlos radiológicos devem ser efectuados com um mês, seis meses e anualmente.

Todas estas etapas foram realizadas no nosso caso, e o paciente não apresentou quaisquer complicações no prazo de um ano após a intervenção.


