Apresentamos um caso de um homem de 18 anos de idade encaminhado para o Hospital 12 de Octubre pelo SAMUR, após sofrer uma lesão de corno de touro na região cervicofacial esquerda durante a corrida dos touros em San Sebastián de Los Reyes, em Agosto de 2005. Foi imediatamente transferido para a sala de operações, onde foi confirmada a correcta intubação orotraqueal, que tinha sido efectuada in situ pelo pessoal médico na praça de touros. Foi verificada a ausência de alterações respiratórias e cardiovasculares, bem como uma situação hemodinâmica estável.
Depois, sob anestesia geral, foi realizada uma traqueotomia e canulação regular das vias aéreas centrais e periféricas correspondentes. Posteriormente, foi efectuado um exame inicial e diagnóstico, onde foi observada uma ferida incisada e anfractuosa desde a região supraclavicular superior esquerda até à comissura labial ipsilateral. Foi observada uma fractura do corpo mandibular direito, fractura cominutiva do ângulo mandibular esquerdo, avulsão dentária do sector incisal do maxilar superior, bem como laceração grave da musculatura lingual e do chão da boca. Além disso, foi observada uma exposição do feixe jugulo-carotídeo esquerdo, que se verificou estar completamente intacto. A sutura interdentária foi realizada nos locais de fractura e tecido mole adjacente, a fim de restaurar provisoriamente a anatomia, e o paciente foi transferido para o Departamento de Radiologia para um TAC craniofacial diagnóstico, a fim de excluir a existência de lesões associadas do sistema nervoso central e cervicais. Posteriormente, uma vez na sala de operações, foi realizada laringoscopia directa para excluir a presença de lesões laringo-esofágicas. Toda a cavidade oral e tecidos afectados são meticulosamente lavados com uma escova cirúrgica e solução anti-séptica. São administradas vacina contra o tétano e gamaglobulina, e é iniciado o tratamento sistémico intravenoso com ácido amoxicilina-clavulânico e metronidazol.

Após a exposição correcta dos locais de fractura ao nível do corpo mandibular direito e ângulo mandibular esquerdo, favorecido pelas características da própria ferida, a redução e osteossíntese é realizada utilizando 2.4 placas de reconstrução mandibular Synthes®, dada a presença de cominuição numa delas e o elevado potencial de infecção do local cirúrgico. Os restantes detritos radiculares no sector incisal superior foram exodontificados e a correspondente regularização óssea foi efectuada. Sutura e restauração anatómica da musculatura cervical, do chão da boca e da língua. Anastomose microcirúrgica do nervo mentoniano direito e do nervo lingual esquerdo. A pele e a mucosa oral são suturadas. O paciente foi subsequentemente transferido para o Departamento de UCI-Politrauma, onde permaneceu durante 36 horas, não apresentando complicações neurológicas ou sistémicas durante este tempo. Após encaminhamento para a enfermaria, o tratamento antibiótico foi continuado durante 10 dias, e a ferida foi tratada diariamente com solução anti-séptica, tanto intra-oral como cutânea. Não houve provas de patologia infecciosa nesta área, e o paciente progrediu favoravelmente, tendo recebido alta no décimo primeiro dia.


