Um homem de 38 anos de idade foi encaminhado pelo seu médico para o departamento de emergência para avaliação de uma lesão no lábio inferior que tinha estado presente durante um mês e meio.
Tem uma história pessoal de hepatite não afiliada, amigdalectomia na infância e um hábito homossexual.
Há um mês e meio, o paciente notou o aparecimento de uma lesão no lábio inferior que melhorou parcialmente após tratamento com aciclovir pelo seu médico de clínica geral, mas piorou quando deixou de o tomar. O paciente também relatou lesões no escroto e no pé esquerdo de início recente.
O exame físico revelou uma lesão ulcerada de 2 cm no lado esquerdo do vermelhão do lábio inferior, com uma base endurecida, não dolorosa à palpação. O pescoço era negativo para a adenopatia. Não foram observadas outras lesões na zona da cabeça e pescoço. Simultaneamente, no pé esquerdo havia uma lesão ulcerada interdigital de 0,5 cm com superfície lisa e exsudado seroso e múltiplas máculas mais pequenas, arredondadas, vermelho-cobre, indolor ao toque na sola do mesmo pé. Finalmente, teve várias pequenas lesões no escroto (inferiores a 0,5 cm) com aspecto ulcerado em diferentes fases de resolução e dolorosas à palpação. O resto do exame físico estava dentro dos limites normais.

Foi realizada uma biopsia da lesão labial, que foi inconclusiva, e foram solicitados testes laboratoriais para o HBV (HBsAg: negativo, Anti-HBc: positivo, Anti-HBc quantitativo: >1000 mIU/ml -positivo), HCV (G-ELISA: negativo), HIV (Immunoblot: positivo, IgG ELISA: negativo), e HIV (Immunoblot: positivo, IgG ELISA: positivo): positivo, IgG ELISA: positivo, ELISA (2ª técnica): positivo, Carga (Chiron): 3,69 Log Cópias/ml do HIV-RNA, População de linfócitos (CD 3+): CD 4: 43%, CD 8: 56%, relação CD 4/CD8: 0,77, CD 4 valores absolutos: 762 células/ul, CD 8 valores absolutos: 992 células/ul), sífilis (RPR: 1/64 Positivo. HAART: Positivo. ELISA captura G: Positivo (teste de treponemal)) e tuberculose (Mantoux: negativo). Nenhum estudo complementar do LCR foi realizado devido à ausência de sintomas neurológicos e a uma evolução curta.
Com o diagnóstico de sífilis num doente com VIH, o doente foi tratado com uma dose única de Penicilina G Benzatina (2,4 mill U) i.m. com resolução completa das lesões em duas semanas. O controlo serológico aos 6 meses confirmou a resolução da imagem.


