Apresentamos o caso de um paciente de 68 anos com ausência de cabelo no couro cabeludo, com história de hérnia inguinal direita que não tinha sido operada e com queratose actínica presente há anos, inicialmente tratada com retinóides e crioterapia. Dois anos mais tarde, o paciente relatou o aparecimento de várias lesões crostosas na região parieto-occipital. As biópsias das lesões foram realizadas e relatadas como carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado. As lesões foram excisadas, deixando uma das margens da ressecção afectada pelo tumor. O paciente recebeu radioterapia de dose máxima para o couro cabeludo. Seis meses mais tarde, o paciente relatou o aparecimento de várias lesões semelhantes às anteriores na mesma área. Novas biópsias foram realizadas e reportadas como carcinoma escamoso de células. O paciente foi então encaminhado para o nosso departamento para avaliar as possibilidades terapêuticas. À chegada, o doente apresentava duas lesões estaladiças de aproximadamente 2 e 3 cm de diâmetro respectivamente e outras lesões menores suspeitas de malignidade. Do mesmo modo, como consequência da radioterapia, houve fibrose e retracção completa do couro cabeludo que impediu qualquer tipo de reconstrução por meio de abas locais. Durante a sessão clínica, foi decidido realizar uma ressecção ampla do couro cabeludo e reconstrução imediata do defeito com um retalho de omento livre, bem como uma herniorrafia para reduzir a hérnia inguinal que o paciente apresentava. 

O paciente é operado em conjunto com o Serviço de Cirurgia Geral e uma abordagem de duas equipas é realizada simultaneamente. Por um lado, realiza-se uma excisão do couro cabeludo largo juntamente com uma abordagem pré-auricular bilateral para identificar e isolar os vasos temporais superficiais. Por outro lado, é realizada uma laparotomia mediana. Uma vez explorada a cavidade abdominal, o omentum é tracionado e dissecado a partir do mesocolon transversal para cima. O pedículo vascular correspondente aos vasos gastroepiplóicos direitos é então identificado e os pequenos ramos vasculares que levam à área posterior e anterior da maior curvatura do estômago são expostos e ligados. Uma vez libertado o pedículo vascular da maior curvatura do estômago, o pedículo da artéria gastroepiplóica esquerda é ligado, deixando o omento pediculado para a artéria gastroepiplóica direita e pronto para ser transferido para a área do defeito. O omento é então suturado no restante couro cabeludo e são realizadas anastomoses. Alguns autores utilizam ambos os pedículos vasculares com anastomoses duplas aos vasos temporais faciais e superficiais.8 No nosso caso, realizámos as anastomoses utilizando apenas o pedículo gastroepiplóico direito e a artéria e veia temporal superficial como vasos receptores. Finalmente, toda a aba de omento é coberta com um enxerto dermoepidérmico de malha e uma ligadura compressiva é aplicada durante 1 semana. A amostra cirúrgica relatada como carcinomas epidermóides moderadamente diferenciados e dois carcinomas in situ, todos com margens de ressecção sem doenças. O período pós-operatório foi sem problemas e o paciente teve alta 12 dias após a cirurgia. O paciente é acompanhado em múltiplas revisões e, 2 anos após a cirurgia, não mostra sinais de recidiva local. De um ponto de vista estético, o paciente está muito satisfeito com o resultado, uma vez que as marcas da malha cutânea desapareceram com o tempo e é um tecido uniforme ao longo de todo o couro cabeludo. 


