FP, uma mulher negra de 22 anos, que consultou em Novembro de 2000, devido a assimetria facial, dor e uma sensação de crepitação ao nível infraorbital esquerdo. Ela apresentou um tumor de crescimento progressivo na região hemimaxilar esquerda de 5 meses de evolução. Ao exame facial, foi observado um aumento de volume na região infraorbital esquerda, que levantou acentuadamente a pálpebra inferior, dificultando ao paciente olhar para baixo e para a direita. Houve deformação da pirâmide nasal e obstrução da narina esquerda devido à reduzida permeabilidade como resultado da elevação do pavimento nasal e deformação do septo intersinus nasal.

A paciente não apresentou alterações oculares, relatou que sentiu a lesão a crescer e que apresentava uma anterior invasão nasal que não foi objectivada.
O exame oral mostrou uma oclusão estável e repetível, cárie no dente 24 e mobilidade e deslocação do dente 22. Uma grande massa de limites difusos, coberta por mucosa saudável e eritematosa, deformou o vestíbulo labial superior esquerdo e a abóbada palatina. À palpação, a lesão tinha áreas crepitantes e macias, era assintomática, e tinha limites claros.
A ortopantomografia mostrou uma massa radiolucente homogénea unilocular de aproximadamente 5,5 cm de diâmetro, localizada numa forma correspondente a uma lesão numa posição globular maxilar20 , deslocando as raízes dos dentes 22 e 23 e com rizólise de ambas as raízes. Também deslocou o seio maxilar e atingiu a borda infraorbital, com limites claros mas sem corticalização.
No TAC, as fatias axiais e coronais mostraram uma massa radiolúcida com trabeculações no interior, estendendo-se desde o rebordo alveolar até à borda infraorbital, elevando o piso esquerdo e destruindo a parede intersinuso-nasal no fundo, entrando em contacto com o septo nasal. Expandiu e desbastou os cortiços e em algumas áreas perfurou-os.

O protocolo acima descrito para o tratamento da GCL foi implementado. Uma série de infiltrações foi realizada entre Dezembro de 2000 e Janeiro de 2001. No final deste período, a paciente informou que estava grávida e que todo o tratamento foi suspenso até ao final da gravidez.
Em Outubro de 2001, quase um mês após o parto, a doente regressou, relatando que já não sentia o crepitus. Ao exame físico a lesão era mais localizada e à palpação toda a lesão era óssea em consistência.
Na tomografia computorizada, as fatias axiais e coronais mostraram uma imagem que, ao contrário da lesão nas tomografias iniciais, era radiopaca com um núcleo central radiolúcido. Os seus limites eram indistinguíveis de um osso saudável.

Tendo em conta estes resultados, 11 meses após o início do tratamento, foi decidido realizar a enucleação cirúrgica. Sob anestesia geral e através de uma abordagem bucal, a lesão foi acedida. Como no caso 1, foi encontrado um aumento do volume ósseo sem limites claros com a estrutura óssea normal. A remodelação cirúrgica da lesão foi realizada com brocas. Foi necessário remodelar a borda infraorbital e o entalhe piriforme.

Clinicamente e radiograficamente, aos 22 meses de seguimento não há evidência de lesão residual ou recidiva. O tratamento do canal radicular não foi realizado no 22º e 23º dentes, que são saudáveis. Actualmente, o paciente está clinicamente curado 28 meses após o início do tratamento e 17 meses após a remodelação cirúrgica.


