Mulher de 82 anos com história de hipertensão arterial, fibrilação atrial com tratamento anticoagulante, diabetes mellitus e insuficiência renal crónica.
Ela foi admitida por icterícia obstrutiva secundária à coledocolitíase. A CPRE terapêutica foi realizada com sedação consciente (midazolam-propofol e remifentanil), tecnicamente laboriosa, com a duração de 150 minutos. De repente, no final da intervenção, apresentou instabilidade hemodinâmica e respiratória. Foi realizada uma tomografia axial computorizada (TAC) abdominal com contraste intravenoso directo, mostrando uma imagem hipervascular no pólo anterior do baço compatível com uma área de contusão esplénica, com fluido intra-abdominal livre, principalmente na região perisplénica, gota paracólica esquerda, perihepática e também na pélvis com densidade intermédia compatível com o sangue. O paciente foi transferido para o bloco operatório com deterioração do estado geral. Foi realizada uma laparotomia urgente, evacuando 2000 ml de hemoperitoneu devido a uma laceração na borda esplénica anterior na área visualizada pelo TAC. Foram realizadas a esplenectomia, colecistectomia, duodenostomia e extracção do molde biliar com posterior colocação de um tubo Kher. Não houve provas de perfuração duodenal.

No pós-operatório, apresentou um quadro de choque séptico devido a peritonite biliar, tratada empiricamente com piperacilina-tazobactam, e a necessidade de relaparotomia, encontrando uma fístula biliar devido à saída do tubo de Kher. Foi dispensada da unidade de reanimação 12 dias após a admissão.
O relatório de anatomia patológica da peça de esplenectomia mostrou a existência de uma solução de continuidade da cápsula no seu lado interior. O resto do parênquima foi inalterado.


