Apresentamos o caso de um paciente de 58 anos com uma história pessoal de obesidade, hipertensão, fibromialgia e hérnia de disco D3-D4. Foi internada noutro hospital devido a sintomas clínicos de vários meses de evolução constituídos por lombosciatica recusando o tratamento analgésico habitual, uma sensação de nó retroesternal, disfagia progressiva e perda de peso, onde foi submetida a um tratamento analgésico:
- Cervicothoracoabdominal CT scan: foi observado um efeito de massa no terço superior do esófago, e a sua natureza exacta não pôde ser definida.
- Endoscopia gastrointestinal superior: foi observada uma massa negra parda no terço superior do esófago, submucosal, não cultivada, com uma rede vascular intensa.
- TC e RM dorsal: lesões vertebrais múltiplas (em D7 e de D9 a D12) compatíveis com o esmagamento vertebral osteoporótico.
- Varrimento ósseo e marcadores tumorais: negativo.
Diagnosticada com lombosciatica devido a múltiplas lesões vertebrais de origem osteoporótica na coluna dorsal e massa esofágica, foi encaminhada para o nosso departamento para completar o estudo.
À chegada, o paciente apresentava dores lombares baixas que impossibilitavam a ambulação, não cedendo ao tratamento opióide e à disfagia com líquidos. Ao exame estava em muito mau estado geral, hemodinamicamente estável e afebril. O abdómen apresentava uma hepatomegalia palpável medindo 3 cm de diâmetro e dores fortes à palpação da coluna vertebral dorsal. Nesta altura, foram realizados os seguintes testes complementares:
- Echoendoscopia: lesão localizada a 18 cm da arcada dentária, tamanho 40 x 35 x 18 mm, densidade heterogénea, infiltração e ruptura de serosa. Não foram vistas adenopatias periféricas.
- Ultra-sons abdominais: metástases hepáticas nos segmentos IV e II de 22 e 26 mm de maior diâmetro, respectivamente. O resto do exame não mostrou alterações significativas.
- Tomografia por emissão de positrões: captação sob a forma de massa tumoral no terço superior do esófago, com implantes mesentéricos, metástases hepáticas múltiplas e metástases ósseas no esqueleto axial e periférico.
- Anatomia patológica: melanoma maligno -HMB45: (+), MELAN A: (+), CKPAN: (+)- com áreas de necrose.


