Apresentamos um caso de leiomiossarcoma do cólon cuja primeira manifestação foi uma metástase pulmonar. A paciente era uma mulher de 74 anos com um historial de doença pulmonar obstrutiva crónica e histerectomia com dupla adexectomia e subsequente braquiterapia para adenocarcinoma endometrial há 5 anos. Consultou por dispneia de 2 meses de evolução, sem tosse associada, hemoptise ou síndrome geral.
As análises ao sangue eram normais. A radiografia do tórax e a tomografia computadorizada do tórax revelaram uma massa parahilar direita de 5 x 3 cm. Uma biopsia da massa foi feita por broncoscopia mostrando um tumor mesenquimal com imnunohistoquímica positiva para vimentina e negativa para c-KIT compatível com leiomiossarcoma.

Foi realizado um estudo de extensão com gastroscopia, colonoscopia e TAC abdominopelvica, que foi negativo. Com um diagnóstico de leiomiossarcoma primário do pulmão direito, foi realizada uma pneumonectomia direita, confirmando a histologia do leiomiossarcoma na peça cirúrgica.
Um mês após a pneumonectomia direita, o doente apresentou dor abdominal com náuseas, vómitos e episódios de rectorragia. A colonoscopia mostrou uma massa polilobulada com um aspecto neoplásico no cólon cego ascendente e tomografia abdominal com dilatação dos pequenos anéis intestinais mostrando uma imagem em forma de donut ao nível do íleo cego terminal compatível com a invaginação intestinal com uma provável lesão tumoral subjacente.

Foi realizada uma cirurgia de emergência, revelando uma obstrução do intestino delgado devido à invaginação do íleo terminal ao nível do tumor no ceco. Foi realizada uma hemicolectomia direita.
O estudo histopatológico da peça cirúrgica mostrou que se tratava de um leiomiossarcoma medindo 6 x 4 x 2,8 cm, afectando a mucosa, submucosa, músculo e serosa com um elevado número de mitoses (mais de 10 mitoses por 10 campos de alta ampliação) e imuno-histoquímica positiva para actina e vimentina e negativa para c-KIT. Esta descoberta demonstra que o LMS teve a sua origem no cólon e que o tumor pulmonar era metastásico.
Durante este segundo período pós-operatório, o paciente voltou a apresentar complicações respiratórias e morreu um mês após a cirurgia abdominal.


