Um homem de 41 anos de idade diagnosticado com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado implantado no esófago de Barrett de segmento curto, detectado durante uma endoscopia de rotina realizada no contexto de uma doença de refluxo gastro-esofágico de longa duração.
A paciente foi submetida a cirurgia, com esofagectomia transhiatal total com anastomose cervical, criando uma conduta gástrica tubulizada, associada à vagotomia, sem piloplastia. No pós-operatório, o doente apresentava vómitos copiosos e persistentes que não melhoraram após uma semana de tratamento conservador, incluindo metoclopramida e i.v. eritromicina.
A endoscopia oral demonstrou abundante retenção na conduta gástrica e um piloro marcadamente estenodactilórico. Dilatação pilórica com um balão de 18 mm (CRE™ Wireguided Balloon Dilator; Boston Scientific Corporation) foi realizado, seguido de fácil passagem de um gastroscópio de 10 mm através do canal pilórico. No entanto, passados alguns dias, o paciente não experimentou qualquer melhoria. Um estudo com bário revelou uma paragem quase completa e persistente no piloro, permitindo apenas uma passagem filiforme de contraste.

Uma semana após a dilatação, uma nova dilatação pilórica, neste caso forçada, foi realizada com um balão de 35 mm (Rigiflex®; Microvasive, Boston Scientific, EUA), com o consentimento informado do paciente. O procedimento foi realizado sob sedação profunda, com controlo anestésico, endoscópico e fluoroscópico. O endoscópio foi avançado para o duodeno descendente, deixando um guia rádio-opaco. O piloro foi marcado por injecções de contraste submucosal em vários pontos. Com o endoscópio retirado, o balão avançou sobre o fio-guia até estar correctamente posicionado, sob controlo fluoroscópico. Nessa altura, o balão foi insuflado com ar a 300 mmHg, com controlo manométrico, para 300 mmHg durante dois minutos. Após o procedimento, o piloro foi amplamente dilatado. Após dilatação, foi realizada uma radiologia abdominal simples e o paciente foi monitorizado quanto a sinais e sintomas de perfuração ou hemorragia. Não ocorreram complicações. O paciente foi capaz de beber líquidos sem problemas após 24 horas. Nos dias seguintes, a tolerância oral progressiva foi satisfatória. Um novo controlo radiológico com bário mostrou uma boa passagem de contraste para o duodeno. O paciente teve alta alguns dias mais tarde e está assintomático 3 meses mais tarde.


