Homem de 66 anos, fumador activo, com historial de gastrectomia parcial por doença ulcerosa e hepatopatia crónica devido ao HCV, em acompanhamento regular. Foi admitido para hemorragia digestiva sob a forma de melaena acompanhada de dor na anca direita de várias semanas de evolução, irradiando pelo lado ântero-lateral da coxa até ao joelho; também relatou síndrome constitucional com uma perda de peso de 6 kg. O exame físico revelou dor à palpação na cabeça femoral direita e hepatomegalia discreta de 2 cm, enquanto que os dados básicos bioquímicos e hemócitos eram normais, excepto no caso de anemia discreta; os níveis séricos de αFP eram de 4,4 ng/ml. O TAC abdominal mostrou uma massa de 8 x 7 x 5 cm no lobo hepático direito com uma captação de contraste heterogénea, sugestiva de HCC; a radiologia convencional da pélvis e da anca revelou uma imagem lítica com um padrão comido por traças ao nível do pescoço e da cabeça femoral direita. A cintilografia óssea (99mTc) mostrou uma acumulação patológica de radiotraçador a este nível, bem como na região supraorbital esquerda. Finalmente, o estudo histológico por biopsia da lesão no colo do fémur confirmou o diagnóstico de metástase do CHC. Foi realizada quimioembolização do tumor primário, associada a radioterapia paliativa na articulação coxofemoral (dose total de 2.400 cGy), com evidente melhoria sintomática. Seis meses mais tarde, o doente apresentou uma fractura subtrocantérica patológica que exigiu a ostesíntese usando um prego PFN, e morreu 20 semanas após a intervenção.


