Um paciente de 40 anos de idade frequentou o departamento ambulatorial do Serviço Digestivo para um estudo de transaminases elevadas num exame de sangue de rotina. No estudo da ecografia abdominal, foi detectado um LOE nos segmentos 2 e 3 do fígado com um tamanho máximo de 4 cm, com características sólidas compatíveis com o diagnóstico de hepatoma. A tomografia axial computorizada (TC) abdominal multislice mostrou uma lesão focal com margens lobuladas de 4 cm de diâmetro nos segmentos 2 e 3, com intenso realce após injecção de contraste intravenoso na fase arterial; e com washout na fase portal, achados compatíveis com o diagnóstico de hepatocarcinoma. Não houve provas de outras lesões focais. A via biliar intra-hepática não estava dilatada e a vesícula biliar não apresentava imagens litíase.

A punção por aspiração de agulha fina (FNA) da lesão foi realizada sob controlo de ultra-sons com resultados negativos para células malignas e com um CD 34 positivo no estudo imuno-histoquímico.

Os testes sanguíneos sistemáticos eram normais, assim como a função hepática, imunoglobulinas, anticorpos e marcadores tumorais. Os marcadores virais também eram negativos.
Dado o diagnóstico de provável hepatoma no fígado não cirrótico, foi decidida a ressecção cirúrgica. Os segmentos 2 e 3 foram ressecados laparoscopicamente, usando duas portas nº 12, periumbilical e no hipocôndrio direito, e uma porta de gel no hipocôndrio esquerdo. O estudo histológico intra-operatório diagnosticou uma proliferação hepatocelular sem sinais histológicos de malignidade, estando a lesão a 2 cm da borda da ressecção cirúrgica. No estudo anatomopatológico, a formação nodular mostrou tecido hepático com um padrão trabecular compacto de até 3 camadas celulares, com proliferação das grandes artérias musculares rodeadas por um estroma conectivo denso, onde não foram identificados espaços de portal preservados. O diagnóstico patológico foi a hiperplasia nodular focal. O curso pós-operatório foi sem incidentes e ele teve alta no quarto dia de pós-operatório.


