Um homem de 37 anos, sem historial médico de interesse, veio do aeroporto para o departamento de emergência sob custódia policial devido a suspeita de ingestão e transporte intra-abdominal de invólucros de drogas (BP). Durante um voo programado, o paciente teve um episódio convulsivo e subsequentemente expulsou três corpos estranhos oralmente. À chegada, o paciente apresentou: tensão arterial 157/88 mmHg, frequência cardíaca 108 bpm, temperatura 37°C e saturação de O2 94%. Ao exame, o abdómen foi distendido e fosco à percussão, sem dor, com palpação de múltiplos corpos estranhos no mesogástrio e sem peritonismo. O exame neurológico mostrou pupilas ligeiramente mediolíticas, Glasgow 15 e nenhuma focalização neurológica. A radiografia abdominal confirmou a presença de múltiplos corpos estranhos intra-abdominais radio-opacos. Os resultados analíticos mais relevantes foram: leucócitos 14,1 x 109/l (neutrófilos: 86%), creatinina 1,7 mg/dl e glucose 131 mg/dl. O electrocardiograma mostrou taquicardia sinusal. A análise urinária foi positiva para a cocaína e os seus metabolitos e benzodiazepinas. Foi iniciado o tratamento de evacuação com solução de polietilenoglicol (Casenglicol®) e observação clínica rigorosa. Duas horas após a admissão, o paciente sofreu um episódio de agitação psicomotora e taquicardia (120 batimentos/min), seguido de uma diminuição do nível de consciência, incoordenação motora, midríase e crise tónico-clónica, e foi transferido para uma unidade de cuidados intensivos. Foi administrado clonazepam (1 mg) e diazepam (10 mg) e.v. e foi decidido realizar uma laparotomia de emergência. Após o acesso à cavidade abdominal, múltiplos corpos estranhos duros foram palpados ao longo de todo o tracto digestivo. Foi realizada uma gastrotomia transversal ao nível antral, uma ileotomia longitudinal a 15 cm da válvula ileocecal e duas colotomias longitudinais (ao nível do cólon transversal e sigma), com remoção de múltiplos corpos estranhos. Um lavado anterógrado do reto-igma foi realizado com solução salina fisiológica através de uma colotomia, e outros quatro pacotes foram evacuados distalmente para o promontório. Foi extraído um total de 96 corpos estranhos cilíndricos de 5 cm de comprimento com revestimento de látex multicamadas, lisos, compactos e de fabrico aparentemente resistente. Nenhuma das embalagens apresentava sinais visíveis de quebra. O paciente foi observado durante 24 horas numa unidade de cuidados intensivos. A peristaltismo e a dieta oral foram iniciadas no segundo dia pós-operatório. O paciente progrediu bem e teve alta do hospital no quarto dia de pós-operatório.


