Mulher de 33 anos de idade referida por dores abdominais. Alérgica à penicilina, amigdalectomia e adenoidectomia, teve uma gravidez normal com parto normal há 4 anos, e não relatou hábitos tóxicos ou medicação regular. Ela chegou ao departamento de emergência com dores no hipocôndrio esquerdo durante 3 meses, intensificadas nas últimas 24 horas. Ela também apresentou um aumento do perímetro abdominal, náuseas e febre de 38,5 ºC, sem outra focalização infecciosa. Não foi relatada nenhuma síndrome tóxica ou hábitos intestinais alterados.
Ao exame, estava consciente, orientada, normoidratada, com alguma palidez da pele e membranas mucosas. BP 140/80, HR 100 bpm, RR 20 rpm, temperatura axilar 37,3 ºC. Auscultação cardíaca e pulmonar normal. O abdómen é mole, depressivo, sendo o único achado uma esplenomegalia dura e dolorosa de cerca de 17 cm. Nenhum gânglios linfáticos periféricos era palpável e as extremidades eram normais.
Os testes laboratoriais à admissão mostraram 2.900 leucócitos/mm3 (82% N, 14% L), HB 8,2 g%, HtH 26%, MCV 84,8, RDW 17,1, 79.000 plaq/mm3, quick 66%, cefalina 29; outros parâmetros bioquímicos foram estritamente normais (glicemia, função renal e ionograma). Radiologicamente, houve elevação das duas hemidiafragmas sem alteração da hilaridade pulmonar, e deslocamento das alças intestinais devido a um efeito de massa no hipocôndrio esquerdo.
Com um diagnóstico de esplenomegalia e pancitopenia, ela foi admitida em hematologia. A ecografia abdominal mostrou imagens compatíveis com múltiplos hematomas intraparenquimatosos esplénicos. O TAC toracoabdominal não mostrou outras descobertas. Os estudos citogenéticos foram negativos, a serologia hepática viral negativa, o estudo hormonal mantoux negativo, o estudo hormonal normal, os metabolitos do ácido fólico normal, o estudo de coagulação completo sem outros achados além da trombopenia, a haptoglobina normal, os politrócitos eritrócitos negativos, o proteinograma com ligeiro aumento da gamaglobulina (22,4%; normal < 18,6%) e uma ligeira diminuição do ferro, 25 microg% (normal < 37). Os marcadores tumorais foram negativos, assim como o rastreio de tumores ocultos (mamografia, colonoscopia, citologia genital, biópsia de medula óssea). Durante este estudo, ela requereu a transfusão de 450 cc de concentrado de glóbulos vermelhos desleucócitos, e permaneceu hemodinamicamente estável, com dor abdominal controlada com analgésicos de primeira fase.
Com o diagnóstico de síndrome de hiperesplenismo, foi solicitada uma esplenectomia, que foi realizada laparoscopicamente sem incidentes. O período pós-operatório foi afebril, sem complicações locais ou gerais, afebril, remissão da dor, recuperação da ingestão oral e remoção do dreno.
O relatório anatomopatológico do espécime mostrou: peliose esplénica sem hiperplasia endotelial, com histiocitose sinusal e células macrofágicas e cristais de hemossiderina.
Após um ano de seguimento, a mulher recuperou os parâmetros normais das três séries hematológicas sem qualquer tratamento, sem evidências de complicações ou recidiva hepática.


