Referimos o caso de uma paciente feminina de 73 anos que consultou por icterícia e síndrome constitucional com menos de 2 meses de duração. No departamento de emergência houve evidência de uma grande hepatomegalia dolorosa e os testes analíticos mostraram leucocitose com neutrofilia e alteração mista do perfil hepático, predominantemente colestática (fosfatase alcalina e GGT mais de 10 vezes o valor normal e ALT e AST menos de 3 vezes o valor normal), sem insuficiência hepática.

Vinte e quatro horas após a admissão, começou com sintomas confusos que rapidamente progrediram para o coma e febre de mais de 39ºC. Foi realizado um ultra-som abdominal e uma tomografia computorizada, mostrando múltiplas lesões hepáticas sólidas, hipodensas e ocupando praticamente todo o órgão, sugestivas de MTS. Não foi encontrado qualquer foco infeccioso, várias culturas de sangue eram estéreis e, por TC, a presença de lesões cerebrais tinha sido descartada.

Analisicamente, o perfil hepático deteriorou-se, apresentando uma elevação significativa de transaminases na gama da hepatite aguda (ALT e AST superior a 20 vezes o valor normal com um aumento significativo do LDH) e sinais de insuficiência hepática com deterioração progressiva da função renal.
Apesar do tratamento intensivo com medidas anti-encefalopatia, drogas vasoativas, antibióticos de largo espectro em doses elevadas (para cobrir o SNC como possível foco) e transfusão de plasma fresco congelado, o paciente morreu 5 dias após a admissão como resultado de falência de múltiplos órgãos, sem estabelecer a natureza das lesões hepáticas ou a sua origem devido à rápida evolução. Por esta razão, foi realizada uma autópsia clínica.
A necropsia confirmou a existência de uma MTS hepática extensa. O tumor primário era um adenocarcinoma cecal de 3 x 2 cm de diâmetro, Dukes estádio D e Astler-Coller estádio IV. Tinha infiltração de gordura serosal e perivascular e infiltração linfática e venosa. MTS em gânglios linfáticos infra-diafragmáticos locorregionais e parênquima pulmonar. Além disso, foram observadas lesões de hepatite isquémica e colangiolite associadas e autólise pancreática e peripancreática extensiva.


