Uma mulher de 30 anos sem historial pessoal de interesse foi admitida no nosso departamento com um diagnóstico de icterícia obstrutiva secundária a uma possível coledocolitíase. Os testes laboratoriais mostraram bilirrubina de 4,6 mg/dl, GOT 406 UI/l, GPT 512 UI/l, amilase 50 UI/l. Ultra-sons abdominais: colelitíase. Conduta biliar não dilatada.
A CPRE mostrou uma conduta dilatada sem coledocolitíase e foi realizada uma esfíncterotomia.
Após o teste, o paciente começou com dor no epigástrio e CDH irradiando para o ombro e uma sensação de náusea. Ao exame, o paciente estava agitado, hipotenso, taquipneico com dores intensas no CDH com uma defesa voluntária significativa que tornava o exame difícil. Testes laboratoriais: bilirrubina 1,6 mg/dl, GOT 101 IU/l, GPT 311 IU/l, amilase 71 IU/l, hemoglobina 11,6 g/dl, leucócitos 8,800 µ/l. TAC abdominal: recolha de 4,7 x 10 x 11 cm com uma área mais densa no interior (provavelmente coágulos e bolhas de gás, sugestivo de infecção) adjacente ao lobo hepático direito. Aeróbico em conduta biliar extra-hepática. Sem fluido livre ou pneumoperitoneu.

Com base no mau estado clínico do paciente, que não respondeu a nenhum regime analgésico e nos resultados da TAC sugestivos de abcesso adjacente ao fígado com sinais de hemorragia e infecção, e sem poder descartar a perfuração duodenal, foi decidido realizar a cirurgia.
Durante a cirurgia, foi observado um hematoma subcapsular no lóbulo hepático direito medindo cerca de 10 cm com bolhas no interior. Foi realizada uma colangiografia intra-operatória na qual não foi visualizada qualquer alteração no tracto biliar, bem como uma colecistectomia e evacuação do abcesso, deixando um dreno no espaço subfrénico direito.
O paciente foi levado para a enfermaria e foi iniciado um tratamento antibiótico de largo espectro.
Cultura líquida: E. coli. Culturas de sangue estéreis. Após um episódio de anemia, 4 concentrados de eritrócitos foram transfundidos. Os exames de ultra-som e os exames em série revelaram hematoma persistente, pelo que foi decidido colocar uma cauda de porco. A evolução foi satisfatória e ela teve alta após 4 semanas de hospitalização.


