Esta é uma mulher de 35 anos, com um historial familiar da doença de Crohn e sem historial patológico de interesse ou hábitos tóxicos, que começou com dores abdominais no FID mais perda de peso. Foi estudada em regime ambulatório e diagnosticada com a doença de Crohn com envolvimento de válvulas ileais e ileocecais (A1L1B2, Viena 1998), de acordo com critérios clínicos, endoscópicos e histológicos.
O tratamento com mesalazina e esteróides foi iniciado com uma boa resposta. Devido à corticodependência, foi iniciado o tratamento com azatioprina, e o paciente permaneceu livre de esteróides e em completa remissão clínica, mas a sintomatologia voltou dois anos mais tarde. A administração de Infliximab foi indicada e foram administradas duas doses. Anticorpos antinucleares, raio-X torácico e serologia viral foram negativos.
Duas semanas depois, o doente foi admitido com febre de 39°C, dor e dificuldade em mover o pescoço. Na semana anterior tinha apresentado mal-estar geral e febre, e tinha sido tratado durante três dias com azitromicina em regime ambulatório. O exame físico revelou magreza (IMC 17), temperatura 37 ºC, tensão arterial 105/60, ela estava consciente e orientada, com exame neurológico normal completo, tordo oral e exame cardiorrespiratório e abdominal normal. Os testes mostraram anemia normocítica (9,9 g/dl Hb), leucócitos 6,700 com 84% segmentados, plaquetas 363,000. Os parâmetros bioquímicos do sangue eram normais excepto para GOT 87, GPT 51, gama-GT 67 e as proteínas totais eram de 5,8 g/dl com albumina 1,400 mg/dl. Urinálise e sedimento eram normais, assim como as radiografias torácicas e abdominais à admissão. Foi realizada uma punção lombar, detectando glicocitogenes normais, proteinorraquia de 102 mg/dl, 960 células/mm3 , 90% das quais correspondiam a células polinucleares, coloração de Gram em que não foram observados germes e cultura positiva para Listeria monocytogenes, levando ao diagnóstico de Listeria meningite, iniciando tratamento antibiótico e suspendendo todos os medicamentos imunossupressores.
Cinco dias após a hospitalização, o doente apresentou sintomas abdominais agudos, com peritonite intestinal secundária à perfuração do íleo préterminal e estenose ileal, permanecendo o resto do intestino delgado e o cólon normais. Realizou-se a ressecção ileocecal e ileostomia terminal com fístula mucosa do cólon ascendente. A patologia anatómica patológica confirmou inflamação granulomatosa compatível com a doença de Crohn.
A evolução foi favorável, completando a antibioterapia com ampicilina e gentamicina durante três semanas, com QCA negativo na alta. Azatioprina foi restabelecida uma vez estável e a condição infecciosa foi superada, e ela teve alta 21 dias após a admissão.


