Mulher, 44 anos de idade, com história de excisão de melanoma cutâneo maligno nodular no ombro esquerdo (Breslow: 3,9 mm; Clark nível IV; pT3bN0M0) em 1998. Ela foi tratada com interferão durante um ano. Os controlos de 6 em 6 meses foram negativos. Aos 5 anos de idade, foi admitida no departamento cirúrgico para um episódio de oclusão intestinal. TAC abdominal: invaginação do intestino delgado. Tratamento: intervenção cirúrgica urgente: ressecção segmentar do íleo devido a um tumor intraluminal que afecta a serosa. Mais tumores polipoides foram palpados mas não ressecados, uma vez que não havia nenhum diagnóstico perioperatório disponível durante a cirurgia de emergência. O período pós-operatório foi correcto e sem complicações.
Exame macroscópico: superfície serosa lisa e rosada, dobras conservadas e dois tumores que ocupam parcialmente o lúmen (3,5 x 1,5 x 1,5 x 1,5 x 4 cm e 1,2 x 1 x 1 x 1 cm). Quando cortada, a superfície era sólida, homogénea, acastanhada com áreas escurecidas e a consistência era suave.

Microscopicamente: células com citoplasma grande, eosinofílico ou claro com núcleo vesicular e nucléolo proeminente. Focalmente, havia melanina no citoplasma. Foram observadas mitoses abundantes. As células tumorais ulceraram a mucosa e infiltraram-se difusamente em toda a parede intestinal e focalizaram o mesentério e em outras áreas ocupadas pela luz vascular. As células tumorais foram positivas para os anticorpos monoclonais HMB 45 e proteína S-100.
Com base na informação clínica, na imagem histológica e no resultado da imuno-histoquímica, o diagnóstico definitivo foi metástase no intestino delgado de um melanoma cutâneo conhecido.
Foi iniciado um estudo para avaliar a opção cirúrgica de salvamento: trânsito intestinal pequeno, que revelou pelo menos mais duas lesões na junção jejuno-ileal, e uma PET mostrando captação na linha média abdominal, sendo o resto do estudo normal.
O doente foi readmitido. Realizou-se a ressecção intestinal de dois segmentos de jejuno e íleo respectivamente, deixando o doente macroscopicamente livre de doenças. O estudo patológico mostrou que os tumores tinham as mesmas características histológicas que as descritas acima.

