O caso clínico é apresentado por um médico especialista em microbiologia, com muitos anos de experiência, que se inoculou acidentalmente, ao realizar o antibiograma pelo método BACTEC MGIT 960, com uma estirpe pura de Mycobacterium tuberculosis, isolado a partir de uma amostra de expectoração de um paciente ambulante de origem espanhola; picou-se na face lateral externa da falange distal do dedo indicador, perfurando a luva com a agulha contaminada.
No momento da inoculação, tratou imediatamente a ferida (lavagem com água e sabão), e posteriormente comunicou-a ao Serviço de Prevenção de Riscos Profissionais (SPRL), onde a inoculação foi registada como um acidente de trabalho.
No SPRL, o historial médico da trabalhadora ferida foi revisto e foi observado que ela tinha um teste Mantoux positivo; foram solicitadas análises e serologias para o HCV, VIH e anticorpos pós-vacinação quantificados para a hepatite B; a trabalhadora foi também informada de que se algum sinal ou sintoma compatível com a tuberculose ou com problemas no local da inoculação, ela deveria consultar o SPRL.
Três semanas mais tarde, uma pápula eritematosa apareceu no local de inoculação, ligeiramente dolorosa sob pressão, que cresceu até um tamanho de 1,5-2 cm, sem linfadenopatia axilar ou sintomas gerais. (Imagem 3)

Imagem 3. biópsia da lesão

Quando a trabalhadora observou que a lesão não melhorou, fez uma consulta informal com o Departamento de Cirurgia Plástica, que solicitou uma biópsia e excisão da lesão. As descobertas anatómicas e patológicas foram dermatite granulomatosa com necrose ocasional, altamente sugestiva de dermatite tuberculosa. (Imagem 4)

Anatomia patológica: dermatite granulomatosa, sugestiva de dermatite tuberculosa.

No estudo microbiológico, foram observados bacilos rápidos de ácido duvidoso, e quando cultivados em BACTEC MGIT 960, foi confirmado o crescimento de Mycobacterium tuberculosis. Posteriormente, ambos os isolados (da fonte e do trabalhador ferido) foram estudados por MIRU (Mycobacterial interspersed repetitive units), confirmando a identidade de ambas as estirpes. (Imagem 5)

Imagem 5. estudo microbiológico

O diagnóstico de tuberculose cutânea foi confirmado e o trabalhador foi encaminhado para o Departamento de Medicina Interna, onde, após ser avaliado, iniciou o tratamento anti-tuberculose com rifampicina 600 mg, 250 mg de isoniazida e 1500 mg de pirazinamida com o estômago vazio durante dois meses, continuando por mais quatro meses com rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg por dia. Este serviço também monitorizou a paciente com análises mensais em que não foram detectadas alterações, observou-se uma boa tolerância à medicação, e ela teve alta 7 meses após ter iniciado o tratamento.
O SPRL comunica a doença profissional em conformidade com o RD 1299/2006, de 10 de Novembro, que aprova a lista de doenças profissionais no sistema de Segurança Social e estabelece critérios para a sua notificação e registo.


