Um homem de 43 anos, fumador activo de cerca de 15 cigarros por dia. Veio para o departamento de emergência com dores epigástricas contínuas de início súbito acompanhadas de náuseas e vertigens. Hábitos intestinais normais. Ela relatou episódios semelhantes de menor intensidade que relacionava com a ingestão e que diminuíram com o jejum. Astenia e anorexia moderada, com perda de peso de cerca de 15 kg nos últimos três meses. Ao exame estava afebril, BP 80/40, palidez cutâneo-mucosa e o abdómen estava mole, depressivo, sem defesa ou sinais de irritação peritoneal, embora doloroso à palpação no epigástrio com peristaltismo discretamente aumentado. O hemograma mostrou um Ht° de 30% com um Hb de 11,1 g/dl, sendo o resto normal. A radiografia abdominal mostrou loops jejunais dilatados com níveis hidroaéreos. A ecografia abdominal revelou uma imagem "pseudorenon ou sanduíche" na vista sagital e uma imagem "olho de touro ou donut" na vista axial. A camada interior era hiperecóica e a camada exterior hipoecóica, suspeita de invaginação intestinal. A intervenção cirúrgica foi decidida e após indução anestésica, uma massa abdominal localizada no mesogástrio foi palpada, lisa e móvel. Foi realizada uma laparotomia supra-umbilical, revelando uma intussuscepção de um laço jejunal impossível de reduzir, pelo que foi realizada uma ressecção segmentar de 30 cm de jejuno, contendo um tumor medindo 4 x 4 x 2,5 cm que foi reportado como um carcinoma anaplásico, com um fenótipo rabdoide que invadiu toda a parede e infiltrou a camada subserosa. A imuno-histoquímica mostrou alta positividade para as citoceratinas AE-1/AE-3, citoceratina 7, citoceratinas 5/6/8/18 e vimentina. Cytokeratin 20, CD-30, CD-31, actin, desmin, CD-117, MELAN-A/M arp-1 e TTF-1 foram negativos, sugerindo uma origem pulmonar.

O TAC ao tórax confirmou a presença de uma massa hilar direita de cerca de 4 cm, polilobulada e com contornos espiculados, abrangendo o brônquio lobar superior mas sem estenose significativa. A broncoscopia revelou um espessamento da carina na sua separação do brônquio lobar superior direito, com tumor endobrônquico que impedia a passagem do broncoscópio para o segmento posterior. A biopsia confirmou o diagnóstico de um carcinoma indiferenciado com o mesmo padrão imuno-histoquímico que a massa intestinal.

O período pós-operatório foi sem problemas e o paciente teve alta em boas condições clínicas. Foi subsequentemente tratada com carboplatina AUC 5 dia 1, e gemcitabina 1250 mg/m2/dia dias 1 e 8, de 21 em 21 dias, com resposta parcial após o quarto ciclo de quimioterapia. Seis meses após o diagnóstico, foi admitida por deterioração cognitiva progressiva secundária a múltiplas metástases do cérebro frontoparietal direito, e morreu quinze dias mais tarde.


