Um homem de 57 anos, com uma história pessoal de COPD, fumador de 15 maços/ano e bebedor moderado, consultado para um tumor de crescimento rápido, indolor, firmemente aderente aos planos profundos, de um mês de evolução, na região do manúbrio esternal. O raio-X simples e a tomografia computadorizada com contraste intravenoso e reconstrução tridimensional do tórax mostraram um tumor de 5-6 cm de diâmetro no manúbrio esternal com destruição cortical. Não houve sinais de infiltração mediastinal nem de infiltração das clavículas. (Ver Figuras 1 e 2).

Os testes laboratoriais gerais não mostraram alterações significativas, com estudos normais de imunoglobulina (IgG, IgA, IgM e microglobulina beta 2).
Foi realizada uma FNA e uma biópsia cirúrgica, encontrando uma citologia atípica que não era conclusiva do tipo histológico. Os testes imuno-histoquímicos foram positivos para os seguintes marcadores: CD 138; CD 68 (isolado); LAMBDA (algumas células); KAPPA (positividade intensa em quase todas as células). Suspeitava-se de plasmacitoma. A cintilografia óssea apenas mostrou uma maior absorção na região do tumor esternal e em ambas as articulações esternoclaviculares. A biopsia da medula óssea não revelou quaisquer descobertas patológicas e o exame de urina revelou a ausência de proteínas Bence-Jones.
Realizou-se uma ampla remoção em bloco do manúbrio esterno e ressecção parcial de ambas as clavículas, das duas primeiras costelas e do corpo do esterno, incluindo a pele que sobrevoava o tumor. Não foi observada qualquer infiltração mediastinal. Cobertura do defeito resultante com uma malha de polipropileno e sutura dos peitorais na linha média. Não houve complicações pós-operatórias. A fixação e estabilidade da parede torácica foram satisfatórias a partir do período pós-operatório imediato. A estadia hospitalar foi de 7 dias. A descrição anatomopatológica da peça operatória indicou abundantes plasmócitos mononucleares misturados com plasmócitos multinucleados com positividade imuno-histoquímica para anticorpos antiCD138 e de cadeia lambda e negatividade para anticorpos de cadeia kappa. As margens de ressecção estavam livres de doenças. O tratamento foi completado com radioterapia (50 Gy em 30 sessões durante 4 semanas).
No seguimento pós-operatório de 6 meses, não foram evidentes sinais clínicos ou tomográficos de progressão da doença ou complicações pós-operatórias tardias.


