A paciente é uma mulher de 79 anos com um historial de hipertensão arterial e arritmia cardíaca, que chega ao nosso centro depois de ter notado um tumor não doloroso na mama esquerda, ao qual se refere como tendo desenvolvido há aproximadamente um mês. Ao exame, um tumor sólido, duro, mal demarcado e fixo de aproximadamente 4 cm de diâmetro, aderente a planos profundos, foi palpado no quadrante interior-inferior do seio esquerdo.
Foi realizado um estudo mamográfico de ambos os seios sem poder apreciar claramente a massa como se estivesse num plano profundo. O estudo ultra-sonográfico revelou uma massa hipoecogénica e heterogénea medindo aproximadamente 28 x 30 mm com sinais de malignidade, bordas irregulares e sombra acústica posterior.
Foi realizada uma microbiopsia clínica da lesão e a histologia mostrou uma neoformação infiltrativa maligna de carácter fusocelular em torno de estruturas ductais acinares não neoplásicas.

As neoplasias malignas de fuso celular da mama elevam o diagnóstico diferencial principalmente entre os carcinomas metaplásicos de fuso celular e os sarcomas, pelo que se indica a excisão completa da lesão e o diagnóstico definitivo é adiado para o estudo histológico da lesão.
Dada a idade da paciente e depois de avaliar os seus desejos e as possibilidades terapêuticas, foi decidido um tratamento cirúrgico, e foi realizada uma quadrantectomia infero-medial sem linfadenectomia axilar.
O tamanho histológico da neoplasia é de 5 x 4,8 x 3,5 cm, com infiltração da pele e do músculo esquelético e mostra microscopicamente uma proliferação neoplásica infiltrante composta por células fusiformes dispostas em fascículos irregulares com áreas abundantes de necrose e densidade celular variável. As células neoplásicas mostram marcada atipia nuclear, hipercromasia e mitoses abundantes. Em nenhuma das áreas estudadas o epitélio ductolobulilar neoplásico é visível ou faz parte da lesão e os poucos ductos observados parecem corresponder a estruturas não neoplásicas infiltradas pelo tumor.

No estudo imuno-histoquímico as células neoplásicas são fortemente positivas para queratinas AE1-AE3, citoqueratina 22, vimentina, actina muscular lisa, Cerb-2 e CD10 e negativas para queratina 903, EMA, citoqueratina 7, CD31, CD34, p63, actina total, desmin, miosina, CD68, proteína S-100 e HMB45. Os receptores hormonais para estrogénios e progesterona são negativos.

Com base em todos estes dados, foi estabelecido um diagnóstico de carcinoma metaplástico de células fusiformes.
O paciente não mostrou sinais de tumor residual e o tratamento de radioterapia adjuvante foi decidido com uma dose de 60 Gy, a 2 Gy por fracção, em 5 fracções por semana.
O paciente está actualmente assintomático, dois meses após o final do tratamento.


