Apresentamos o caso de um paciente masculino de 50 anos de idade com uma crise de suor profuso, perda de 10% do peso corporal e dor no joelho esquerdo, sem febre, de seis meses de evolução, que consultou por dor e aumento da coxa esquerda. Os seus testes laboratoriais (incluindo LDH) não mostraram valores anormais e, clinicamente, foi-lhe diagnosticada osteomielite do trocânter esquerdo. A radiologia da pélvis mostrou uma única lesão lítica na cabeça femoral esquerda confirmada por TAC, 99Tc e 67Ga cintigrafia. A biopsia óssea foi relatada como envolvimento ósseo linfoproliferativo com a possibilidade de HL.
Um mês depois, referindo-se à nossa Unidade de Oncologia, o exame físico revelou uma massa adenopática de 7 cm de diâmetro na axila esquerda e linfadenopatias inguinais bilaterais de meses de evolução. A sintomatologia anterior foi interpretada como sintomas B e novos dados laboratoriais mostraram uma b2µglobulina de 5 mg/l, LDH 670 e serologia negativa para HIV e hepatovírus.
A massa axilar foi biopsiada e reportada como esclerose nodular do tipo HL. A arquitectura dos gânglios linfáticos foi distorcida por trajectos fibrosos entre nódulos de linfócitos, células plasmáticas, neutrófilos, histiócitos e células CD-30+, com citoplasma claro e núcleos lobulados. Havia positividade focal para CD-15 e EMA e quase todas as células tumorais eram Ki-67+. A biopsia da medula óssea foi relatada como fibrose associada à infiltração de LH. O TAC mostrou linfadenopatia na axila esquerda, supraclavicular, mediastino, retroperitoneu, pélvis e virilha.
De 24-2-2000 a 29-9-2000, o paciente recebeu sete ciclos de QT em regime ABVD. No segundo ciclo, os sintomas B e as adenopatias periféricas tinham desaparecido. No quarto, os valores de ß2µglobulina (1,7 mg/l) e LDH (398) estavam normais, e no sexto, a tomografia computadorizada mostrou apenas esclerose da lâmina ilíaca esquerda, a biopsia da medula óssea não mostrou infiltração de LH e o 67Gallium scan foi negativo. A 15-1-2001, a resposta foi consolidada com 3 ciclos de QT em regime MOPP e RT (36 Gy) no fémur esquerdo. Até à data, o paciente está livre de recaídas.
Regimes de QT utilizados no tratamento
ABVD (de 2 em 2 semanas): Doxorubicina 25 mg/m2 + Bleomicina 10 mg/m2 + Vinblastina 6 mg/m2 + Dacarbazina 375 mg/m2.
COPP (de 4 em 4 semanas): Dia 1: Ciclofosfamida 650 mg/m2 + Vincristina 1,4 mg/m2 + Procarbazina 100 mg/m2. Dia 8: Ciclofosfamida 650 mg/m2 + Vincristina 1,4 mg/m2. Dias 1-14: Prednisona 40 mg/m2.


