Uma toxicodependente de 24 anos, mulher seronegativa com uma história de 9 meses de infiltrados pulmonares nodulares com um diagnóstico clínico de possível granulomatose. Ela apresentou há 1 mês com febre e dores abdominais devido a uma massa anexa direita. Ao exame, foi observada uma massa ovariana direita de 12 cm, juntamente com outra massa de 2 cm no meio do cólon transversal, que foi removida. Ao mesmo tempo, o paciente relatou um tumor de 4 cm na coxa direita, localizado no fundo do tecido celular subcutâneo.
O tumor ovariano e o nódulo mesentérico tinham uma superfície externa lobulada, cuja superfície da secção mostrava áreas sólidas e císticas. No ovário, as células eram predominantemente epitélioides em morfologia com nucleolus proeminentes e padrão de crescimento difuso com pequenos espaços císticos ou pseudofolículos. No nódulo mesentérico predominava uma morfologia de células fusiformes. Foram observadas áreas hipercelulares e hipocelulares alternadas. Havia extensas e frequentes áreas de necrose geográfica com tendência a preservar as células tumorais que rodeavam os vasos, resultando num padrão perito-liomatoso. Com uma ampliação maior, as células tumorais em forma de fuso apresentavam um núcleo oval e um nucléolo não proeminente. Foram observadas mais de 10-20 mitoses por 10 campos de alta magnificação. Imunofenotípico o tumor expressou vimentina, S-100, HMB-45 e actina. A coloração para S-100 era intensa e difusa. O tumor não expressou marcadores epiteliais ou outros marcadores como CD 117, CD 68, CD 99, colagénio IV, receptores de estrogénio, receptores de progesterona e inibidores. O tumor da coxa subsequentemente removido não estava relacionado com a epiderme e histologicamente sobreponível ao tumor ovariano. A distribuição dos nódulos tumorais, a combinação de padrões histológicos e o perfil imunohistoquímico foi consistente com o diagnóstico de melanoma maligno metastático, originado a partir de um tumor primário de origem desconhecida, uma vez que o doente foi digitalizado e não foram encontradas lesões pigmentadas preocupantes e não houve evidência de regressão de uma delas.

O tratamento com quimioterapia (Cisplatina, Interleucina II, Dacarbazina e Interferon alfa) foi iniciado e 3 meses mais tarde, a paciente morreu desenvolvendo múltiplas metástases abdominais, incluindo uma massa ovariana contralateral de 13 cm, adenopatias retroperitoneais e múltiplas metástases subcutâneas.


