Apresentamos o caso de um homem de 59 anos de idade que se consultou por défice intelectual, convulsões, bradipsicia, desorientação e estupor nos dias anteriores. A tomografia computorizada sem contraste mostrou uma lesão frontal periférica esquerda de 3,5 cm de diâmetro, com uma ampla base e efeito de massa, acompanhada de hérnia transubzifoidal, colapso do terceiro ventrículo e dilatação dos ventrículos laterais. Estas descobertas foram interpretadas como a presença de um menigioma do lobo frontal esquerdo, tendo sido realizada uma ressecção em Dezembro de 2000. A anatomia patológica foi relatada como osteossarcoma meníngeo (Macroscopia: 5,2x4,5 cm massa parcialmente calcificada. Microscopia: tumor osteogénico bem demarcado, sem infiltração parenquimatosa. Trabéculas ósseas irregulares contendo áreas atípicas, áreas bem diferenciadas com células osteoclásticas, necrose e hemorragia).
O 99mTecnetium scan foi positivo no campo cirúrgico, os testes laboratoriais foram normais e o body CT scan mostrou paralisia do hemidiafragma esquerdo e do hidrotórax.
Referindo-se à nossa unidade e tendo excluído o envolvimento metastático, o paciente iniciou um programa QT adjuvante, mas após um primeiro ciclo de cisplatina e adriamicina, a RM mostrou a persistência de uma neoplasia meníngea frontal rodeada por uma colecção de sangue, com efeito de massa e colapso ventricular.
Foi realizada uma segunda ressecção com margens amplas e o patologista relatou na amostra a persistência de um osteosarcoma da meninge dural, com infiltração de tecido cerebral e osso. Foi programado um regime QT adjuvante com ciclofosfamida 600 mg/m2, bleomicina 15 mg/m2 e actinomicina-D 0,6 mg/m2 (dia 1/21 dias) e metotrexato semanal, que o paciente descontinuou por sua própria vontade após o primeiro ciclo. Por esta razão, a RT adjuvante foi administrada de Março a Maio de 2000, 50 + 14 Gy (5x2 Gy/semana) de 60Cobalt.
O paciente continuou a ser submetido a exames até Maio de 2003, quando uma recaída local foi descoberta por ressonância magnética, e foi enviado para o departamento de neurocirurgia do Hospital Carlos Haya em Málaga. Em 11-05-2003, referindo-se ao défice intelectual e incontinência urinária, foi submetido a um novo CMRI que mostrou um processo frontoparietal expansivo, estendendo-se ao lobo frontal direito e ao corpo caloso, e a um TAC torácico que mostrou múltiplos nódulos metastáticos em ambos os pulmões. O tratamento com cirurgia, QT e RT foi excluído, e foram administrados corticosteróides de alta dose, conseguindo uma melhoria inicial.
No entanto, a 30 de Agosto de 2003, o paciente veio para a sala de urgências do nosso centro, apresentando grave deterioração da consciência, com um índice de Karnoffsky de 30%, dispneia e trombose do sistema femoral esquerdo, e foram observadas múltiplas metástases pulmonares na radiografia do tórax.
Uma vez alcançada a estabilização, o tratamento oncológico activo foi excluído e o doente foi encaminhado para a nossa Unidade de Cuidados Paliativos.


