Homem de 75 anos com história de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, ataque isquémico transitório, hipotiroidismo auto-imune e ligeira deficiência cognitiva. Sofreu uma queimadura por contacto com a chama devido à inflamação da sua roupa por uma chama com gasóleo, em resultado da qual teve lesões profundas dérmicas e subdérmicas em ambas as extremidades inferiores, com uma área total de superfície corporal queimada de 20%. As queimaduras eram profundas na superfície posterior das coxas e circunferenciais em ambas as pernas, com uma placa de envolvimento subdérmico na superfície anterior da perna esquerda, bem como queimaduras dérmicas superficiais nas coxas laterais e na face.
Ressuscitação nas primeiras horas após o acidente foi realizada num hospital de outra região, de onde foi encaminhado para a Unidade de Cuidados Intensivos do nosso hospital para tratamento posterior dos ferimentos.
No dia da admissão, realizámos escarotomias de emergência em ambas as pernas e terminámos a ressuscitação inicial. Durante as primeiras 3 semanas de hospitalização realizámos 4 sessões de desbridamento em série das áreas queimadas e cobertura com auto-enxerto parcial de pele de malha da superfície anterior das coxas nos defeitos causados pelo esforço das queimaduras mais profundas, e com substitutos dérmicos (Biobrane®) nas zonas desbridadas de queimaduras superficiais, nas coxas laterais e nas zonas fragmentadas das pernas Uma semana de pós-operatório, observámos a perda do enxerto na superfície anterior da perna esquerda.

Numa nova sessão cirúrgica realizámos o desbridamento da área pré-tibial esquerda, com persistência sob o enxerto de uma queimadura que não tinha sido eliminada durante as cirurgias anteriores. Após a remoção adequada deste escândalo, observámos um defeito pré-tibial de 20 cm de comprimento, com exposição da tíbia. Todo o periósteo exposto foi removido e a terapia de vácuo foi iniciada com o defeito resultante. A terapia de vácuo foi aplicada utilizando um dispositivo VAC® (KCI Clinic Spain SL), em modo contínuo, a 125 mmHg. As curas eram realizadas de 72 em 72 horas com sabão de clorhexidina. Não foram necessários mais procedimentos de desbridamento na sala de operações. Após 45 dias de terapia de vácuo, verificámos a cobertura completa do osso por tecido de granulação e realizámos o tratamento definitivo com auto-enxertos parciais de pele retirados das nádegas, após o que conseguimos o encerramento completo das feridas.

Durante o período de terapia, as culturas microbiológicas do tecido de granulação subjacente foram positivas para Pseudomonas aeruginosa multirresistente, que o paciente também tinha apresentado anteriormente na urina. Instituímos o tratamento sistémico com Imipenem e Cilastatina, e realizámos o desbridamento parcial do tecido de granulação mais superficial e hipertrófico durante as mudanças de penso na sala. Após a conclusão da terapia de vácuo e enxerto do defeito, o paciente não mostrou mais sinais de infecção pelo enxerto. 100 dias após a admissão, teve alta do hospital, com dificuldade deambulação e tratamento de reabilitação em regime ambulatório.


