Um paciente de 41 anos de idade do sexo masculino foi encaminhado para a nossa clínica por uma lesão tumoral recorrente no lado esquerdo da base do pescoço, 10 cm de diâmetro, com uma área ulcerada central, sangrando e aderindo a planos profundos. O doente tinha sido diagnosticado com neurofibroma solitário durante 30 anos e foi tratado em três ocasiões com ressecção parcial e cobertura com uma aba acromial e enxerto. Desenvolveu uma cicatriz quelóide retráctil na zona lateral esquerda do pescoço e foi tratado com 15 sessões de radioterapia, o que causou uma limitação significativa dos movimentos laterais na zona cervical.

Procedemos a um estudo imagiológico da lesão por ressonância magnética com cortes axiais coronais e sagitais em sequência Fast Spin Echo, realçados em T1, T2, GRE e T1 com gadolínio, encontrando uma massa sólida do tipo neoplástico, com bordas bem definidas de 10,4x5,8x12. 4 cm nos seus eixos longitudinal, anteroposterior e transversal respectivamente, ocupando a região anterior esquerda da base do pescoço, superior à articulação esternoclavicular, com origem na zona superior e medial do músculo peitoral esquerdo e ao nível de inserção do músculo esternocleidomastóideo na zona clavicular. Não foi observado qualquer envolvimento de estruturas vasculares do pescoço ou extensão intratorácica. Após a administração de gadolínio, observou-se um aumento moderado do tumor.
O paciente foi submetido a cirurgia pelo Departamento de Oncologia em conjunto com o Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, com marcação pré-operatória para ressecção completa do neurofibroma e reconstrução imediata.

A equipa de Oncologia realizou a ressecção em bloco do neurofibroma, gerando um defeito de tecido mole de 20x10 cm de diâmetro com exposição do músculo peitoral, área paraesternal esquerda, área medial do primeiro arco costal e clavícula.

A equipa de Cirurgia Plástica encarregou-se da restauração do defeito por dissecção subfascial, com 2,5 x lupas de ampliação, de uma aba ântero-lateral livre da coxa esquerda baseada em 2 vasos perfurantes do ramo descendente da artéria femoral circunflexa lateral, com dimensões de 24x11 cm, e pedículo de 12 cm de comprimento, realizando anastomose término-terminal com nylon 9-0 para vasos superiores da tiróide contralaterais à lesão e transposição da aba acromial anteriormente realizada para a sua localização nativa. A área doadora da aba anterolateral da coxa foi fechada pela primeira intenção sem complicações.
A coordenação do trabalho em 2 equipas por Oncologia e Cirurgia Plástica facilitou um tempo operatório total de 5 horas, com o paciente a não necessitar de transfusões ou de uma estadia na Unidade de Cuidados Intensivos. Um planeamento adequado, através da localização de 2 recipientes perfurantes na zona da coxa esquerda com um doppler acústico manual de 8 MhZ, garantiu a obtenção de uma aba com as dimensões necessárias para a cobertura.
O relatório histopatológico da peça de ressecção corroborou o diagnóstico de neurofibroma, com dimensões de 16x10,5x6,5 cm, mostrando células mesenquimais, fibroblastos, células de Schwann, tecido perineural e mastócitos, e com margens cirúrgicas profundas livres de lesão.

O doente passou 6 dias no hospital, com antibioticoterapia intravenosa com cefazolina 1 g a cada 8 horas, ácido acetilsalicílico 100 mg uma vez por dia por via oral, e tratamento anti-inflamatório/analgésico com cetoprofeno 25 mg a cada 8 horas. Não imobilizámos nem o local receptor nem o local doador, e apenas deixámos aberta a drenagem de Penrose no local receptor durante 48 horas.
Monitorizámos a aba avaliando clinicamente o enchimento capilar, a cor e a temperatura local de cada hora durante as primeiras 24 horas, e depois de 2 em 2 horas durante mais 48 horas. Também utilizámos o Doppler manual 8MhZ para avaliar a patência e permeabilidade da anastomose venosa e arterial. Durante a estadia no hospital não houve evidência de congestão venosa ou insuficiência arterial, com cobertura adequada do defeito criado pela ressecção.
Começámos a fisioterapia do pescoço 6 semanas após a operação, com base na flexão-extensão e movimentos laterais do pescoço.
Acompanhamos o paciente no ambulatório de 3 em 3 semanas durante um período de 18 meses, durante o qual a área do pescoço melhorou em contorno e mobilidade, com um melhor resultado estético-funcional e sem a necessidade de tratamento cirúrgico secundário.


