Mulher de 56 anos, hipertensa, com uma história de poliomielite com um ano de idade e sequelas no membro inferior esquerdo que exigiam intervenções múltiplas para lhe permitir andar correctamente, bem como cirurgia à coluna lombar aos 42 anos de idade. Diagnosticada com patologia espinal de D11-D12 e L3-L4, foi submetida a artrodese póstero-lateral L1-L5 mais enxerto de lâmina e substituto ósseo, apresentando uma má evolução, com infecção da ferida cirúrgica e necrose da musculatura paravertebral que exigiu 3 novas intervenções para destruir o tecido não viável. Após a terceira operação, foi equipada com um sistema de terapia de vácuo e foi encaminhada para o nosso departamento, um centro de referência para a cirurgia reconstrutiva. O tempo entre a primeira cirurgia à coluna vertebral e o momento de encaminhamento para o nosso departamento foi de aproximadamente 18 dias.
A paciente foi transferida numa maca, uma vez que era incapaz de ambular e tinha atrofia significativa em ambos os membros inferiores, bem como um defeito na área dorso-lombar medindo aproximadamente 20 x 5 cm de diâmetro, com exposição da coluna vertebral e material de osteossíntese. Não havia sinais de infecção.

Realizámos um estudo da extensão do defeito através de tomografia axial computorizada (TAC), que relatou uma artrodese instrumentada de L1-S1 com ressecção de elementos posteriores e aumento posterior de tecido mole no local cirúrgico, com vestígios de ar e massa de tecido mole sugerindo alterações pós-cirúrgicas, sem evidência de abcessos. Também realizámos a angiografia dorsal-lombar para determinar a viabilidade dos perfuradores músculo-cutâneos paravertebrais.

Mantivemos o sistema de terapia de vácuo na ferida cirúrgica durante 20 dias, enquanto os estudos de imagem e pré-anestésicos foram concluídos, para ajudar na limpeza da lesão.
O planeamento do procedimento cirúrgico incluiu o desbridamento do tecido cicatricial, cobertura das estruturas ósseas profundas com tecido bem vascularizado e fechamento do defeito cutâneo sem tensão.
Sob anestesia geral, com o paciente na posição de decúbito lateral esquerdo, realizámos o desbridamento excisional das bordas invertidas da pele e tecido cicatrizado fibroso na região lombar. Concebemos e levantamos um retalho muscular latissimus dorsi invertido com base nos pedículos secundários, transpusemo-lo para o defeito lombar por tunelização e fixámo-lo ao tecido muscular perilesional saudável. Colocámos 4 espirais de drenagem, 2 na área doadora e 2 na área receptora, uma no plano submuscular e outra no plano subcutâneo.
O local doador foi encerrado directamente, em aviões, sem tensão. A pele do local receptor foi fechada após Friedrich das bordas, sem tensão e sem comprimir a aba muscular.

Cinco dias de pós-operatório, observámos um aumento do volume paravertebral direito após a mobilização abrupta do paciente na cama. A ultra-sonografia revelou um hematoma intramuscular paravertebral direito com 15 x 2 cm de tamanho. Sob anestesia geral, evacuámos um hematoma coagulado e verificámos a viabilidade da aba muscular, fechando novamente a ferida.
Após 18 dias, o paciente começou a andar com a ajuda de um andarilho, recuperando a funcionalidade dos membros inferiores e teve alta no 22º dia pós-operatório.
Durante o seguimento de 2 anos após a cirurgia, o paciente mostrou uma deambulação normal e uma excelente evolução local da aba.


