Uma mulher de 46 anos foi submetida a uma mastectomia radical esquerda com linfadenectomia axilar em Outubro de 2005 devido a um carcinoma ductal infiltrante hormonal positivo no quadrante superior externo e metástase dos gânglios linfáticos em 1 de 13 gânglios isolados.
No mesmo procedimento cirúrgico, a reconstrução imediata foi realizada colocando uma prótese expansora (Becker anatómica) com uma camada de gel de silicone de 300 cc. de volume texturado, começando a expansão 2 semanas após a cirurgia e atingindo o volume máximo de expansão 1 mês mais tarde.
Como tratamento complementar, a quimioterapia foi estabelecida de acordo com um esquema sequencial de adriamicina-ciclofosfamida e taxano, recebendo um total de 24 sessões durante o período de Novembro de 2005 a Maio de 2007, seguido de trastuzumab. O tratamento hormonal complementar com letrozol foi mantido por um período de aproximadamente 3 anos.
A segunda fase da reconstrução foi realizada em Julho de 2006, substituindo a prótese expansora por um implante mamário de silicone com textura de 320 cc no mesmo local subpectoral.
Nos controlos clínicos de seguimento, foi observada uma depressão no bordo medial da cicatriz da mastectomia, sob a forma de machadinha, que desagradou tanto ao paciente como à equipa cirúrgica, pelo que foi decidido remodelá-la em Março de 2007, através de um enxerto de tecido adiposo obtido da zona abdominal e processado pela técnica Coleman, após infiltração da cicatriz com 3 cc de anestésico local (lidocaína). A cicatriz foi infiltrada com 3 cc. de anestésico local (lidocaína 1% com adrenalina); foi realizada sem incidentes e um total de 5 cc. de tecido adiposo foi infiltrado na área do defeito.
O paciente continuou a ser monitorizado pelo Departamento de Gineco-Oncologia, e foram efectuados testes de acompanhamento por imagem de acordo com as directrizes do nosso hospital para o diagnóstico e tratamento de tumores malignos. Especificamente, 4 mamografias anuais e 2 ecografias mamárias foram realizadas entre Maio de 2006 e Abril de 2009, sem evidência de alterações que sugerissem danos à integridade da prótese.
Em Março de 2010 foi realizada uma nova ecografia mamária na qual foi visualizada uma imagem cística ovóide anteriormente não relatada na superfície anterior do interior da prótese mamária, pelo que o radiologista decidiu realizar uma ressonância magnética. Este procedimento foi realizado um mês depois e foi observada uma imagem nodular na prótese, localizada na área interquadrante interna, com cerca de 2,5 cm de diâmetro, que apareceu como uma imagem de conteúdo líquido, sem sinais inflamatórios ou sinais de ruptura protética. Em diferentes secções apareceu como se uma estrutura alongada em forma de gancho fosse introduzida na prótese, semelhante à forma como um dedo é introduzido num balão semi-insuflado. O doente não comunicou quaisquer sintomas.

Tendo em conta estas imagens, decidimos realizar uma exploração cirúrgica, tendo em conta a possibilidade de ter de remover a prótese mamária. No início pensava-se que o infiltrado gordo poderia ter entrado na cápsula protética e empurrado a prótese, sem a partir, criando uma concavidade profunda no seu interior, como um túnel.
Durante a operação, verificou-se que a prótese parecia estar intacta e que não havia tecido no interior da cápsula que pudesse alterar a forma do implante. Não houve alterações na área da cápsula que estava em contacto com o local de infiltração de gordura, mas decidimos fazer uma biopsia da área de tecido gordo injectado; esta biopsia correspondeu no estudo histológico com tecido fibroso sem sinais de malignidade.
Quando removemos a prótese para exame, ficámos impressionados com o facto de existirem várias manchas opacas espalhadas em diferentes locais no seu interior, sem distribuição linear, o que nos poderia levar a acreditar que se tratava de punções com agulha. No entanto, num ponto próximo do maior destes, após aplicar uma forte compressão à prótese, vimos que o silicone coesivo do implante era ligeiramente hérnia. Decidimos então, uma vez removido o implante, abri-lo e enviar amostras do material para o interior. O implante removido foi substituído por outro com as mesmas características.

O estudo anatomopatológico relatou a amostra analisada a partir do interior da prótese como material hematopático.


