Um homem de 54 anos com a seguinte história pessoal: ex-alcoólico, ex-fumador, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) classificada como incapacidade respiratória mista moderada, doença hepática, poliartrose, polimialgia reumática e esôfago de Barret. Devido ao tratamento com corticosteróides crónicos, em Maio de 2010 sofreu um esmagamento vertebral osteoporótico para o qual foi submetido a uma cirurgia que consistiu na fusão vertebral D2-D7 e na vertebroplastia D4-D5. Um mês mais tarde, foi transferido para o nosso hospital com um diagnóstico de síndrome da lesão medular transversal D4 ASIA C para avaliação e tratamento de reabilitação; este último foi impossível desde o início devido à instabilidade da lesão vertebral. Além disso, era necessário realizar diariamente curativos locais e a cada 2-3 dias curativos regulares na sala de operações devido à presença de uma ferida aberta, infectada e esfaqueada na região vertebral dorsal superior. Desta forma, foi feita uma tentativa de manter o material de osteossíntese e evitar a evolução clínica da sua lesão vertebral. Finalmente, dada a impossibilidade de reduzir a carga bacteriana da ferida e proceder ao seu encerramento, decidimos retirar todo o material de osteossíntese em Outubro. Prescrevemos curas com anti-sépticos locais até se conseguir uma cama adequada a fim de realizar, em Janeiro de 2011, um flap trapézio com uma pá de pele para cobrir o defeito existente. No período pós-operatório imediato após esta operação, foram realizadas manobras posturais intempestivas, que iatrogenicamente causaram o congestionamento venoso da aba descrita. Um mês mais tarde, procedemos ao debrum dos tecidos afectados e colocámos 2 sistemas VAC® portáteis durante um mês: um para gerir o exsudado gerado na área do descolamento muscular e o outro na parte craniana e caudal da aba cutânea. Escolhemos a modalidade de curativo de espuma negra (granufoam: poliuretano de 400-600 micrómetros de poro) para o curativo porque se tratava de uma ferida residual relativamente pequena (4 x 5 cm), com poucos sinais de infecção, e devido à necessidade de melhorar o fluxo sanguíneo local para limitar a perda de tecido e assim promover a geração de tecido de granulação. A terapia foi instituída continuamente a -125mmHg durante as primeiras 48 horas e depois baixou para -75mmHg até ao final do tratamento.

Em Março de 2011 cobrimos as 3 áreas anteriormente descritas com auto-enxertos, já granulados, e fixámo-los com um sistema VAC® portátil de última geração (VIA®) por mais uma semana a -75 mmHg, e o paciente foi então transferido para o Serviço de Reabilitação para continuar com o seu programa de recuperação da marcha.


