Uma paciente feminina de 18 anos de idade que tinha sido submetida a uma cirurgia de exstrofia cloacal (reconstrução do tracto intestinal e urinário) noutro centro de cuidados, e que veio ao nosso departamento apresentando ausência da parede abdominal anterior, pele instável, eventração púbica, numerosas sequelas de cicatrizes e um reservatório urinário incontinente.

Estão programadas a reconstrução de paredes, eventroplastia e plastia de ostoma urinário, trabalhando em equipa com o Serviço de Cirurgia e Urologia Pediátrica.
1ª etapa cirúrgica:
Consistiu na colocação de 2 expansores rectangulares de 1000cc. (com capacidade de expansão até 1500cc) e 15,2 cm. de comprimento x 7,3 cm. de largura com válvula remota (Silimed®) abaixo do tecido celulo-gorduroso abdominal e acima da aponeurose do músculo oblíquo maior em posição subcostal e lateral. A expansão foi realizada a uma taxa entre 50 e 100 cc de solução fisiológica em intervalos de 1 semana a 20 dias, dependendo da tolerância do paciente, até atingir 1300 cc.

2º Tempo cirúrgico:
Uma vez terminada a expansão, está programada a cirurgia da parede urinária e do ostoma.
A equipa de cirurgia plástica pediátrica removeu os expansores e o cirurgião urológico realizou a plastia do ostoma urinário. Ambas as equipas cirúrgicas procederam então à reconstrução dos terços superior e médio da parede utilizando os tecidos restantes da bainha do recto abdominal, músculo rectus abdominis e tecido cicatrizado remanescente. No terço inferior e no púbis, devido à ausência de tecido, foi decidido utilizar uma malha protética de 15 x 10 cm de polipropileno (Prolene®) sobre o tecido cicatrizado laxante que cobre o evento, ancorando-o aos ossos púbicos e ao músculo oblíquo maior de ambos os lados. A reconstrução da pele e dos tecidos gordurosos celulósicos é conseguida através do avanço dos tecidos laterais expandidos.

A paciente evoluiu favoravelmente sem complicações e a cirurgia reconstrutiva vaginal foi realizada um ano mais tarde.

Apesar de uma diástase púbica de quase 17cm, a paciente não tem qualquer distúrbio de marcha e não foi submetida a qualquer tratamento por sua própria decisão.

