Homem de 9 anos de idade apresentado após um acidente de trânsito com um complexo defeito pós-traumático no pé e tornozelo esquerdo, incluindo uma perda de substância de 7 x 10 cm com exposição do maléolo tibial, talo e articulação subtalar, secção do tendão tibial posterior e tendão flexor longo dos dedos dos pés e avulsão do nervo tibial e artéria tibial posterior com um defeito de 5 cm. O pé permanece vascularizado através da artéria tibial anterior.

Após o desbridamento relevante do tecido desvitalizado, a reconstrução do defeito foi considerada 5 dias após o trauma, através da reparação dos tendões afectados, reconstruindo o nervo tibial com enxertos de nervo sural e cobrindo o defeito com uma aba perfuradora de ALM. Preoperatoriamente, uma aba de 7 x 10 cm é concebida na coxa esquerda com base numa perfuradora localizada com Doppler. Após uma dissecção subfascial padrão do retalho, seguindo a descrição feita por Wei et al. (4), localizámos um perfurador com um curso intramuscular muito longo e pequeno diâmetro; foi então decidido explorar proximalmente o ramo transversal da artéria circunflexa femoral lateral (AFL), a fim de procurar um perfurador melhor. Um perfurador de maior calibre está localizado a esse nível e a aba é redesenhada para se tornar uma aba perfuradora TFL, desenhando uma ilha de pele mais proximamente com centro na nova perfuradora; o nervo lateral da coxa é incluído na aba para proporcionar sensação. Após a reparação do nervo tibial com 3 enxertos de nervo sural de 5cm cada, realiza-se a transferência e fixação do retalho. As anastomoses são feitas termino-terminalmente à artéria tibial posterior e a duas veias, uma veia tibial posterior comitente e a grande veia safena. O nervo lateral femorocutâneo do flap está ligado termino-lateralmente à extremidade proximal do nervo tibial. Finalmente, é realizado um encerramento directo do local doador. O tempo operativo total foi de 7 horas e 30 minutos. O período pós-operatório foi sem problemas e o paciente teve alta do hospital 18 dias após a cirurgia.

O programa de fisioterapia começou a partir da primeira semana pós-operatória, com apoio parcial do pé (com a ajuda de muletas e uma tala de protecção) um mês após a cirurgia e apoio total do pé para ambulação às 6 semanas. Aos 4 meses após a cirurgia, o contorno do pé era adequado, permitindo ao paciente usar calçado normal, com uma mobilidade do tornozelo de 45º de flexão plantar e 15º de flexão dorsal e uma sensibilidade protectora (detectada com teste de monofilamento) da planta e da aba.


