Uma mulher de 26 anos, sem historial familiar de cancro da mama e com um historial pessoal de ressecção de fibroadenoma no seio direito 4 meses antes de vir para o nosso departamento. Com esta única história, a mastectomia bilateral subcutânea foi-lhe proposta como "tratamento preventivo" para um possível cancro. O paciente não tinha sido suficientemente informado sobre as repercussões deste procedimento. Não foi submetida a estudos complementares de ultra-sons ou mamografia, nem a estudos genéticos BRCA 1 ou 2.
Dois meses após a remoção do fibroadenoma, foi realizada uma mastectomia subcutânea bilateral num hospital privado por um oncologista médico, em colaboração com um cirurgião plástico. Durante a mesma operação, foram colocados no plano subcutâneo implantes mamários de 400 cc redondos, texturizados, subcutâneos e salinos. Quando os pontos foram removidos, ela apresentou deiscência da ferida em ambos os seios, vários fechos secundários foram realizados sem resultado, e ela também sofreu de eritema, aumento da temperatura em ambos os seios e fuga de material esbranquiçado das feridas. Nesta situação ela veio para o nosso departamento; tinham passado 2 meses desde a mastectomia.
A paciente informou que não tinha pedido implantes tão "grandes", uma vez que o seu volume mamário após a operação era quase uma chávena maior do que anteriormente.

O tratamento antibiótico oral foi dado durante 48 horas e no terceiro dia, lavagem cirúrgica e remoção dos implantes com regularização dos bordos da ferida, sutura e colocação de drenos em circuito fechado que foram mantidos durante 3 dias. Três meses depois, expansores mamários redondos, texturizados, de 300 cc com válvula integrada, foram colocados no plano retromuscular. Uma expansão final de 320 cc foi alcançada e mantida durante 18 meses; embora a substituição dos expansores por próteses estivesse planeada após 6 meses, o paciente recusou mais cirurgias. Durante este tempo, começou a sentir dores lancinantes em ambos os seios, pelo que finalmente concordou com a remoção dos expansores e a colocação de implantes de gel de silicone de 295 cc, redondos e texturizados, através de uma abordagem periareolar; nesta altura, os pólos mamários inferiores foram também libertados, o tamanho do complexo mamilos-areola foi reduzido e foi realizada uma capsulotomia radial bilateral.

No pós-operatório, foi administrado tratamento antibiótico e anti-inflamatório; um mês após a cirurgia, iniciou-se a massagem manual e a aplicação de ultra-sons, que continuou durante o 2º e 3º mês, seguido de Endermologia durante o 4º mês.
Como o doente relatou dores persistentes por esfaqueamento, o tratamento com colchicina foi adicionado durante 5 meses a uma dose de 1 mg/dia, que foi reduzida para 0,5 mg/dia devido à intolerância intestinal. Nos 4 meses seguintes, ela foi tratada com talidomida numa dose de 50 mg/dia.
Dezoito meses após a colocação do implante, a paciente continuou a relatar um desconforto doloroso, no entanto, clinicamente os seios estavam moles e o estudo ultra-sonográfico não mostrou quaisquer dados sugestivos de ruptura protética ou a presença de contractura capsular.

Após 3 anos, a paciente apresentou uma contratura capsular franca e dores significativas, mas não aceitou tratamento cirúrgico adicional devido a uma mudança de residência para o interior do país. Um ano mais tarde, ela voltou solicitando tratamento cirúrgico, altura em que procedemos à remoção dos implantes e à reconstrução mamária com TRAM bilateral pediculada. O tratamento microcirúrgico tinha sido proposto para reduzir a morbilidade da parede abdominal, preservando mais do músculo rectus abdominis, mas o doente recusou. Não foram utilizados implantes na reconstrução e foi necessário colocar uma malha Marlex® para cobrir o defeito na parede abdominal anterior, uma vez que as duas abas pediculadas tinham sido levantadas.

Apresentamos imagens do resultado pós-operatório 2,5 anos após a reconstrução, 8 anos após a mastectomia inicial.


