Um homem de 38 anos, alérgico à penicilina, bebedor de 80 gramas de álcool/dia e obeso, veio ao Serviço de Urgência do nosso Hospital apresentando edema dos membros inferiores, distensão abdominal e febre de dois dias de evolução. Também relatou astenia grave durante várias semanas acompanhada de náuseas, vómitos e diarreia durante os últimos 7 dias. O exame físico revelou uma temperatura de 37,5ºC, ascite abdominal e edema em ambos os membros inferiores, principalmente à direita, associado a eritema, petequia e equimose. Nenhum outro achado patológico foi observado no exame.
Foram obtidos os seguintes resultados na análise de admissão: hemoglobina 8,3 g/dl; hematócrito: 23,3%; leucócitos 20.420 por µl (neutrófilos 91,5%); plaquetas 119.000 por µl; D-dimers D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3. 000 por µl; Dimeros D 14.080 ng/dl; Ureia: 178 mg/dl; Creatinina 9 mg/dl; Na 124 mEq/l; K 3,9 mEq/l; Total de proteínas 5,6 gr/dl, LDH 559 UI/l; CPK 239 UI/l; GPT 35 UI/l; GOT 77 UI/l. A radiografia do tórax foi normal e a ecografia abdominal e o TAC mostraram ascite maciça, evidência de doença hepática crónica e esplenomegalia. Com o julgamento clínico de insuficiência renal aguda, no contexto de uma hepatopatia crónica de origem enólica e celulite no extremo inferior, foi admitido no Departamento de Nefrologia. O tratamento foi iniciado com diuréticos (Furosemida) e antibioticoterapia empírica com Ciprofloxacina (1g/24 horas) após a realização de hemoculturas. Vinte e quatro horas após a admissão, o doente apresentou febre (38,4ºC) e agravamento das lesões no membro inferior direito (MID), com aumento da dor, extensão da celulite e presença de bolhas. Os testes laboratoriais mostraram um agravamento da função renal com valores de creatinina plasmática de 10,60 mg/dl e ureia de 181 mg/dl, aumento da leucocitose (35.340 por µl, neutrófilos 96,8%) e alterações de coagulação (tempo de protrombina de 28,8 segundos e tempo de tromboplastina parcial activada de 61,4 segundos). A hemocultura realizada na admissão isolou Streptococcus Pyogenes, pelo que se iniciou a antibioterapia intravenosa com Clindamicina e Gentamicina e foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) devido à instabilidade hemodinâmica e progressão rápida das lesões no membro inferior visíveis em poucas horas, com anestesia cutânea, bolhas grandes até ao terço médio da coxa e envolvimento escrotal. Exigia ventilação mecânica invasiva, aminas vasoativas e hemofiltração veno-venosa contínua e cirurgia urgente, na qual era indicado o desbridamento escrotal, desbridamento da fáscia até à raiz da coxa e amputação supracondiliana aberta.

Teve uma evolução desfavorável com insuficiência multiorgânica (insuficiência renal aguda, coagulopatia e síndrome de angústia respiratória aguda) e não respondeu a medidas de apoio hemodinâmico ou terapia antibiótica e finalmente morreu 24 horas após a cirurgia.

