Um paciente do sexo masculino de 42 anos de idade veio ao departamento de urgências depois de sofrer uma contusão no seu olho esquerdo.
O paciente tinha sido previamente submetido a uma facoemulsificação da lente cristalina, com implante intra-ocular da lente; posteriormente foi submetido a uma vitrectomia para descolamento da retina. A sua acuidade visual pós-cirurgia foi de 2/10. No exame oftalmológico, a acuidade visual no olho direito era de 10/10 e a percepção e projecção da luz no olho esquerdo. Biomicroscopicamente, o olho esquerdo mostrou um hipema moderado, diálise significativa da íris com envolvimento pupilar, pregas de Descemet e hipotonia extrema do globo ocular (mais tarde confirmada pela tonometria da apliação, que mostrou uma tensão ocular próxima de zero). O exame do fundo revelou uma hemovitreia hemorrágica maciça que tornava impossível a visualização da retina. Após excluir uma lesão penetrante anterior, foi feito um diagnóstico de suspeita de ruptura posterior da esclerose e confirmado por tomografia axial orbital computorizada (TAC).

Dado o estado do globo, o paciente foi admitido e a observação foi indicada devido ao elevado risco de hemorragia supra-coroidal expulsiva maciça se a cirurgia fosse realizada1 . Foi prescrito um tratamento antibiótico e corticosteróide, com um estreito controlo do olho afectado e do adelfus, uma vez que havia a possibilidade de desenvolvimento de oftalmia simpática. Duas semanas mais tarde, a acuidade visual melhorou desde a percepção e projecção da luz até às protuberâncias, com uma recuperação da estrutura do globo ocular; isto foi confirmado com uma nova tomografia orbital, mostrando um ponto de fuga posterior selado, compatível com a reconstituição. Após alguns meses de monitorização, houve uma reabsorção progressiva do tecido hemoviário, com uma ruptura significativa da cicatriz coróide, o que não levou a uma melhoria da acuidade visual devido ao envolvimento do nervo macular e óptico. Neste caso, no início pensámos que se tratava de uma explosão ocular maciça devido à imagem inicial da TC, mas mais tarde, pensámos que o que realmente aconteceu foi uma hiperpressão maciça que comprimia o globo ocular dando a imagem tomográfica e mais tarde, quando a ruptura foi selada, a sua constituição foi recuperada; o facto de o globo ocular ter sido vitrectomizado contribuiu para tudo isto.


