Um homem de 32 anos com neoplasia do cólon com metástases hepáticas, retroperitoneais e mediastinais, com uma rápida evolução sobre um fundo de colite ulcerosa.
Uma semana após o diagnóstico, apesar de apresentar uma fase avançada, foi admitido para cirurgia com ressecção tumoral parcial, e o tratamento quimioterápico pós-operatório foi iniciado com diferentes linhas de terapia consecutivas: oxaliplatina+ácido colínico+fluorouracil, capecitabina+oxaliplatina, e capecitabina+irinotecano, sem resposta. O gene K-ras foi mesmo determinado para um possível tratamento com cetuximab ou panitumumab, o que era negativo e por isso excluía esta alternativa terapêutica. Além disso, o tratamento com bevacizumab não era aconselhável uma vez que o paciente apresentava drenagem na cavidade abdominal, com produção de material purulento.
Quinze dias após a cirurgia, o paciente relatou dores moderadas no olho esquerdo, razão pela qual solicitou uma consulta com o nosso departamento. No exame oftalmológico, o paciente apresentou edema moderado das pálpebras, quimiose conjuntival, exofthalmos graves não redutíveis, ptose completa no olho esquerdo, e motilidade ocular limitada em todas as posições de olhar, mas especialmente no olhar lateral e supraversão.
Foi solicitada a ressonância magnética craniana e orbital (MRI), com imagens ponderadas em T1 e imagens ponderadas por difusão axial e FLAIR. Foram observadas duas lesões nodulares na órbita esquerda, uma delas medindo 2×1cm, localizada na região superior, com envolvimento dos músculos reto superior e elevador; e a segunda, localizada ao nível do ápice, com envolvimento do reto externo, todas altamente sugestivas de metástase da musculatura ocular extrínseca.

Devido ao mau estado geral do paciente, foi excluída a radioterapia paliativa, e os bolos de metilprednisolona foram iniciados com uma dose de 1g/dia, com alívio parcial da dor. No entanto, 48 horas após o segundo bolus da corticoterapia, o paciente apresentou dores abdominais e oculares extremas, pelo que a sedação paliativa foi decidida, e o paciente morreu.


