Um homem de 29 anos de idade consultado durante várias semanas por perturbações da visão periférica associadas a manifestações de hipofunções pituitárias.
Ao exame teve uma acuidade visual (VA) de 1 em ambos os olhos (AO), com pólo anterior normal, pressão intra-ocular e fundus (FO). O campo visual (VF) (Octopus 1-2-3 programa G1X) mostrou um defeito arqueado superior com algumas alterações periféricas no olho direito (RA) e um defeito altitudinal superior e defeitos periféricos no olho esquerdo (LO).

Os estudos de urinálise revelaram hipodensidade de praticamente água e de função hormonal, mostrando FSH e LH indetectáveis, testosterona e hormona de crescimento a níveis abaixo do normal.
A ressonância magnética (RM) mostrou dilatação do ventrículo lateral esquerdo, envolvimento periventricular do terceiro ventrículo, o hipotálamo, bem como a região do quiasma e nervos ópticos que aumentam o contraste, compatível com granulomas nos locais acima mencionados.

Na tomografia axial computorizada tóraco-abdomino-pelvica (TC) com contraste, foram observados numerosos gânglios linfáticos a nível cervical, supraclavicular bilateral, axilar bilateral e também a nível torácico e pélvico. Uma adenopatia axilar profunda foi biopsiada e foi considerada compatível com a sarcoidose.
O doente foi diagnosticado com sarcoidose sistémica com envolvimento do sistema nervoso central, envolvimento do quiasma, nervo óptico, eixo hipotalâmico-pituitário com panipopituitarismo (hipogonadismo, hipocorticismo, diminuição do crescimento e hormonas antidiuréticas).
O tratamento foi iniciado com pulsos de metilprednisolona 1g/d durante 3 dias, e vasopressina.
Com um e quatro anos, o paciente estava estável e controlado hormonalmente. As alterações do CV foram permanentes mas estáveis e não progressivas.

VA era 1 em AO e o fundo mostrou uma papila ligeiramente verticalizada com palidez na região temporal acompanhada de atrofia peripapilar em OD e palidez total e atrofia peripapilar temporal em OI, escavação fisiológica de AO. A TOC mostrou uma diminuição da camada de fibras nervosas no quadrante superior, nasal e inferior da OD e em todos os sectores da OI. Os potenciais evocados visuais com damer (PVE-padrão) mostraram uma diminuição em todas as respostas registadas e um ligeiro aumento nas latências ao estimular o RO.


