Apresentamos o caso de uma mulher de 67 anos que veio ao departamento de emergência para um edema conjuntival bilateral de 3 semanas de evolução, depois de ter sido tratada com lágrimas artificiais e pomada tópica de antibiótico-corticóide durante este período de tempo sem melhorias. A história pessoal do paciente incluía hipertensão arterial sob tratamento farmacológico, diabetes mellitus difícil de controlar e candidíase oral recentemente diagnosticada.
O exame oftalmológico revelou quimose conjuntival bilateral com intenso rasgamento, e o resto do exame oftalmológico foi normal. O paciente referiu ter perdido 5 kg nas últimas 2 semanas, uma sensação de inchaço generalizado, especialmente no rosto, juntamente com astenia e prurido generalizado.

Após um exame sistémico, foi-lhe diagnosticada a suspeita de síndrome de Cushing. Os testes hormonais revelaram um ACTH de 3 pg/mL (normal 10-55), cortisol plasmático basal de 35,3 mcg/dL e cortisol urinário livre (UFC) de 632 mcg/24h (normal < 180). O raio-X do tórax e a tomografia computorizada (TAC) eram normais. O TAC abdominal mostrou uma massa adrenal esquerda medindo 8,2×5,4cm, sugestivo de carcinoma adrenal, sem adenopatias locorregionais.

Dada a evolução clínica, foi decidido iniciar o tratamento com cetoconazol 400mg/dia antes da cirurgia a fim de inibir a secreção adrenal do cortisol, e o tumor adrenal foi excisado juntamente com a dissecção da gordura circundante, com resolução completa da quimose.

A histologia do tumor adrenal foi relatada como "carcinoma adrenocortical com extensa zona de necrose com actividade proliferativa, infiltrando-se na cápsula circundante e invadindo os vasos linfáticos pericapsulares". Após um curso inicial de quimioterapia com cisplatino-etoposida, foi-lhe diagnosticado 3 meses mais tarde com múltiplas metástases pulmonares bilaterais em ambos os hemitóraxes e uma recidiva local ao nível da adrenal esquerda por meio de um TAC tóraco-abdomino-pelvico, para o qual recebeu três ciclos de quimioterapia com ciclofosfamida, adriamicina e vincristina, sem melhoria, com progressão da insuficiência respiratória e cardíaca, iniciando o tratamento com taxol semanal durante 2 meses (quimioterapia antineoplásica), morrendo devido à insuficiência respiratória progressiva que apresentou.


