Mulher de 58 anos diagnosticada com artrite reumatóide seropositiva, erosiva e nodular (AR) com altos títulos de factor reumatóide durante 15 anos. Ela tinha recebido tratamento prévio com diferentes medicamentos modificadores de doenças (DMARD): hidroxicloroquina, sulfasalazina, ciclosporina e leflunomida, que foram retirados devido à sua ineficácia. Seguiu tratamento de fundo com metotrexato 25mg/semanal/sc, prednisona 5-10mg/dia variável e infliximab 5mg/kg/IV/8 semanas com controlo aceitável da doença nos últimos 2 anos com baixa actividade sem atingir a remissão completa.
Desenvolveu artrite séptica do tornozelo direito com cultura de líquido sinovial positiva para Staphylococcus aureus. O infliximab foi retirado e o tratamento foi iniciado com antibioterapia intravenosa.
Após 3 meses ela consultou por olho vermelho, dor periorbital intensa e fotofobia. O paciente apresentava um infiltrado da córnea periférica superior em forma de lua crescente com desbaste estromal extremo associado à esclerose. A cultura da raspagem da córnea foi negativa. Por suspeita de QUP grave, o tratamento foi iniciado com prednisona 1mg/kg/dia por via oral sem resposta. Foram prescritos megadoses de metilprednisolona 1g/IV/3 dias. Além disso, a ressecção cirúrgica do tecido conjuntival adjacente ao adesivo QUP e cianoacrilato foi realizada para evitar a perfuração ocular. O paciente reagiu mal ao tratamento, com dores persistentes, esclerites e infiltração da córnea. Como não houve um controlo óptimo da sua doença subjacente, decidimos iniciar uma infusão de rituximab 1g/i.v. com duas infusões com 15 dias de intervalo. Três semanas após o início do tratamento, houve uma melhoria clínica significativa, com um leucoma da córnea inactivo sem esclerose. Ela está actualmente a ser tratada com i.v. rituximab num horário de AR de 8 em 8 meses com bom controlo clínico.


