Um paciente de 4 anos de idade referiu-se ao departamento de oftalmologia em Junho de 2008 de pediatria, com um diagnóstico de ptose congénita do olho esquerdo, que segundo os pais tinha sido evidente desde os dois anos de idade. Os pais relatam que ela tende a esfregar muito esse olho. Gravidez normal, a termo por cesarianas. Apenas se destacam os problemas de coagulação da mãe durante a gravidez, tratados com heparina subcutânea.
O exame revelou uma ligeira assimetria entre as pálpebras superiores, com o terço interior da pálpebra superior esquerda ligeiramente abaixado. Não eram palpáveis massas nesta área. A acuidade visual foi de 0,8 em ambos os olhos com o teste E de Snellen. Motilidade ocular normal, Teste de cobertura negativo. O exame do fundo não foi alterado.
O paciente foi visto novamente cinco meses mais tarde, reportando prurido no olho esquerdo. O novo exame revelou uma protuberância discreta no terço interior do terço superior da pálpebra do olho esquerdo. Não havia uma limitação clara da motilidade do olho esquerdo, mas parecia ser ligeiramente hipotrópica. O resto do exame foi normal. Foi sugerido um diagnóstico diferencial de distúrbio de motilidade ou massa orbital. Foi decidida uma avaliação por oftalmologia pediátrica e foi solicitada uma técnica de imagem.

Na consulta com o departamento de oftalmologia pediátrica uma semana depois, observou-se uma acuidade visual não corrigida de 1 no olho direito e 0,7 no olho esquerdo, que a 1,25 a 40o atingiu a unidade. Teste de cobertura negativa em posição primária com limitação discreta à adução e elevação, estereópsia normal e fundus sem alterações. A palpação revelou uma massa no terço interior da pálpebra superior. Durante o período de espera até à realização da ressonância magnética (MRI), o astigmatismo aumentou.
A RM mostrou um tumor no ângulo superointernal da órbita esquerda, comprimindo o globo ocular, compatível com um quisto dermoide, e foi indicado um tratamento cirúrgico. Foi realizada uma orbitomia anterior através do terço interior da prega palpebral. Intraoperativamente, foi detectada uma lesão bem definida no quadrante orbital superointernal, que foi removida na sua totalidade. Uma semana após a operação, a simetria entre ambas as pálpebras superiores e a posição dos olhos foi restaurada.

