Um homem de 80 anos chegou ao departamento de emergência com uma diminuição da acuidade visual (VA) no olho direito (DO) de 2 dias de evolução.
O seu historial médico incluía: hipertensão e dislipidemia em tratamento, bronquite crónica e um acidente isquémico transitório que requer terapia antiplaquetária com aspirina.
O exame oftalmológico no departamento de emergência foi o seguinte. VA por DO: percepção de luz (LP); por olho esquerdo (LO): 1; defeito pupilar aferente do LO 3+/4+; pressão intra-ocular do LO: 16; LO: 17; biomicroscopia foi normal e a funduscopia mostrou uma hemorragia subretinal de 6 × 10 diâmetros papilares ao nível do pólo posterior, incluindo a área macular.

Foi realizada uma angiofluoresceingografia (AFG), confirmando a localização subretiniana desta hemorragia, juntamente com uma área hiperfluorescente justafo-veolar inferior em momentos tardios, indicando a presença de uma membrana neovascular (NVM) a esse nível.

Dois dias mais tarde, 25 μg de r-TPA num volume de 0,1 ml foi injectado intravitrealmente, seguido de uma injecção de 0,3 ml de hexafluoreto de enxofre puro (SF6) e de uma paracentese de evacuação da câmara anterior de 0,2 ml.
Após 3 dias, veio para um check-up e observou-se que o sangue tinha sido parcialmente deslocado do pólo posterior, juntamente com áreas de fibrina.

Um mês após este procedimento, o paciente foi visto novamente com um VA de 0,05 e a funduscopia mostrou uma diminuição da hemorragia, embora o sangue tenha persistido na zona macular e a fibrina na zona inferior.

Um mês mais tarde, o doente veio para um check-up e a funduscopia revelou uma hemorragia subretiniana de extensão semelhante à observada no diagnóstico, pelo que lhe foi diagnosticada uma DMRI hemorrágica e foi-lhe prescrito um curso de 3 doses de ranibizumab intravitreal.

Após o ciclo do ranibizumabe, veio ao hospital para um check-up e mostrou um VA de PL no OD e 1 no OI. A Funduscopia revelou a presença de hemolitíase que impediu a visualização adequada das estruturas posteriores do pólo.
Neste momento, o paciente ainda está a ser estudado para avaliar a próxima etapa terapêutica.


