Uma mulher de 64 anos diagnosticada com glaucoma crónico de ângulo aberto, cujo olho esquerdo foi operado por viscocanalostomia. A sua melhor acuidade visual corrigida foi 0,7 e 0,8 no olho direito (DO) e olho esquerdo (OI), respectivamente. A pressão intra-ocular pré-operatória (PIO) na LA era de 26 mmHg apesar do tratamento com a combinação de maleato de timolol e dorzolamida duas vezes por dia juntamente com latanoprost uma vez por dia. No DO, com o mesmo regime, a PIO era de 17 mmHg. Tanto no estudo das papilas ópticas como no acompanhamento do campo visual, foi observada uma deterioração progressiva na OI.
Foi decidido realizar uma viscocanalostomia de acordo com a técnica habitual de Stegmann1. Realizámos a dissecção conjuntival com uma base do fórnice e após a dissecção de uma aba escleral que ultrapassou a linha de Schwalbe, criámos uma segunda aba escleral mais profunda, que foi removida, onde procedemos à localização do canal de Schlemm e canalizámo-lo cuidadosamente para dentro injectando o viscoelástico. Finalmente, procedemos à sutura da aba escleral superficial com nylon 10-0.
Vinte e quatro horas após a cirurgia, o paciente teve um descolamento da membrana da Descemet (DMD) no quadrante temporal inferior medindo 5,0 x 5,0 mm. O espaço entre a membrana de Descemet e o estroma da córnea tinha um significativo enchimento hematémico e viscoelástico. A acuidade visual (VA) nesta altura era de 0,5 e PIO 16 mmHg. O tratamento foi prescrito com mydriatics (ciclopentolato) e esteróides tópicos (dexametasona) e foram efectuados controlos em série com controlo VA, biomicroscopia, gonioscopia e medição da pressão intra-ocular.

Duas semanas após a operação, o estado da inclusão corneana permaneceu praticamente inalterado, com edema corneano moderado causando uma diminuição do VA para 0,05, pelo que a reaplicação cirúrgica foi decidida utilizando a seguinte técnica: Um miringótomo foi utilizado para fazer uma ruptura intencional na parte inferior do descolamento descemático e através da introdução repetida de ar e soro fisiológico equilibrado na câmara anterior, tanto o viscoelástico como o hematoma foram drenados através da abertura cirúrgica descemática. Posteriormente o SF6 foi injectado para manter o endotélio corneal no lugar.

Uma semana após este procedimento, o DMD foi completamente reaplicado, com dobras irradiadas da área afectada, mas com o desaparecimento completo do edema corneal, e recuperação de VA para 0,8. A sua PIO não-medicada era de 16 mmHg.


