Um homem hiperópico de 37 anos de idade que, num exame de rotina, foi encontrado a ter uma pressão intra-ocular (PIO) de 34 mmHg no olho direito (DO) e 32 mmHg no olho esquerdo (OI). A gonioscopia mostrou sinais de fecho angular em ambos os olhos levando a iridotomias bilaterais Nd:YAG a laser. Com duas semanas os sinais de encerramento angular continuaram apesar de as iridotomias estarem patentes e a PIO era de 33 mmHg (OD) e 36 mmHg (OI). A biomicroscopia ultra-sónica (UBB) foi realizada e detectou uma configuração de íris-plateau com fecho angular secundário a múltiplos cistos iridociliares. Os cistos tinham paredes hiperreflectoras finas com conteúdo de fluido hiporreflector, sugerindo o diagnóstico de cistos neuroepiteliais primários.

Foi decidido tratar o RO por iridoplastia laser de árgon (tamanho de impacto 500 µm, 0,5 segundos de exposição e 500 mW de potência). A mesma abordagem foi oferecida para a DO, mas o paciente preferiu tratamento conservador com medicação hipotensiva (timolol 0,5% a cada 12 horas) até que a resposta ao tratamento a laser pudesse ser vista.
Após a iridoplastia, a BMU foi repetida mostrando a mudança na configuração da raiz da íris de convexa para côncava, bem como o desaparecimento dos quistos. O PIO foi reduzido para 17 mmHg sem tratamento.

Com um mês de PIO permaneceu a 18 mmHg na OI sem medicação e 14 mmHg na DO com Timolol. Na BMU, os quistos reapareceram no olho tratado a laser, sem produzir um bloco angular secundário. Esta situação persistiu durante 6 meses, após os quais a configuração do planalto da íris do OI reapareceu e o PIO subiu para 28 mmHg. Nesta altura, foi decidido tratar este olho com medicação hipotensiva como o olho direito, pois mantinha uma pressão intra-ocular adequada (14 mmHg). O paciente recusou qualquer outro tratamento não médico, pois tolerou muito bem a medicação e foi alcançado um controlo adequado da pressão sanguínea.

Actualmente, após 12 meses de seguimento, o paciente apresenta uma PIO de 14 mmHg em ambos os olhos com Timolol 0,5% a cada 12 horas. A BMU ainda mostra múltiplos cistos neuroepiteliais em ambos os olhos, sem aumento de tamanho ou número e sem sinais clínicos de fecho angular.


