Um paciente do sexo masculino de 35 anos chegou ao departamento de emergência com uma grave dor de cabeça bifrontoparietal de 8 horas, que não mudou com as manobras ou postura de Valsalva, e parcialmente submergiu com analgésicos.
A história pessoal do paciente incluiu um episódio de ICH tratado com acetazolamida e naproxeno oral, com recuperação clínica e desaparecimento de papiledema.
O exame geral e neurológico foi normal, com um índice de massa corporal de 22 kg/m2. O exame oftalmológico mostrou uma acuidade visual corrigida de 0,7 em ambos os olhos. A motilidade ocular intrínseca, o exame do segmento anterior e a pressão intra-ocular (PIO) eram normais.
O exame do Funduscopic mostrou papiledema bilateral. A angiografia de fluoresceína mostrou fugas peripapilares bilaterais precoces. O estudo da camada de fibra nervosa (estratégia RNFL rápida) por tomografia de coerência óptica (Stratus OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) mostrou espessamento da camada de fibra no olho direito (DO) e espessura em limites elevados de normal no olho esquerdo (OI).
O ultra-som orbital, tomografia axial computorizada e perimetria automática eram normais.
Foi realizada uma punção lombar, mostrando uma pressão de abertura de 30 cm de água, com composição e serologia normais do LCR.
Os estudos analíticos e de coagulação e a determinação de ANCAs, ANAs, PCR, RF, ASLO, hormonas da tiróide e anticorpos antitiróides foram negativos.
A ressonância magnética (RM) e a fleboresonância excluíram a presença de trombose do seio craniano, encontrando uma estenose segmentar do seio lateral direito.
O doente foi tratado com acetazolamida e naproxen e observou-se uma melhoria clínica. Após venografia e manometria do seio craniano, foi observada uma estenose longa do seio transverso direito com um gradiente de pressão de 7 mmHg, de uma pequena quantidade e semelhante à do seio contralateral. Por este motivo, e tendo em conta a melhoria clínica, a dilatação por angioplastia e endoprótese foi descartada.


