Um homem de 50 anos submeteu-se a um desvio biliopancreático Scopinaro em Janeiro de 2004 devido à obesidade mórbida. O doente apresenta esteatose hepática e síndrome malabsorvente. Está a ser tratado com vitamina B12 para a anemia crónica e vitamina K para a diminuição da actividade da protrombina.
Em Janeiro de 2006 foi submetido a uma pieloinfundibulonefrolitotomia com fístula urinária pós-operatória.
Em Abril de 2006, o paciente foi encaminhado para o departamento de oftalmologia para cegueira nocturna progressiva ao longo de 3 meses. O paciente também relatou uma sensação de corpo estranho e olho vermelho. Ao exame, a acuidade visual era unidade em ambos os olhos. O exame da lâmpada-de-fenda mostrou uma diminuição muito acentuada MAS, xerose conjuntival e manchas de Bitot em ambos os olhos. Também se podia ver o estipulado epitelial conjuntival fino da córnea na coloração com fluoresceína. No teste Schirmer I sob anestesia, foram observados valores superiores a 15 mm. Oftalmoscopicamente, havia mosqueado esbranquiçado na periferia média sem envolvimento macular. O nível de retinol plasmático era de 0,07 mg/l (nível normal 0,30-0,8 mg/l).

Dada a potencial gravidade da condição, o tratamento oral com vitamina A e enzimas pancreáticas foi iniciado para promover a sua absorção enquanto se aguarda o tratamento intramuscular, com poucas melhorias.
Concomitantemente, devido à complicada nefrolitíase (abscesso intrarenal), o paciente foi submetido a uma nefrectomia com hemorragia grave, necessitando de cinco concentrados de glóbulos vermelhos. Após este procedimento, o paciente relatou uma ligeira melhoria dos seus sintomas, apesar de ter parado o tratamento oral devido ao jejum pós-cirúrgico.
Finalmente, foram administradas 300.000 UI de vitamina A intramuscular, conseguindo-se uma melhoria imediata dos sintomas subjectivos, embora as manifestações oftalmoscópicas tenham levado três meses a desaparecer.


