Um paciente masculino de 34 anos de idade diagnosticado com varicela três semanas antes, que se tinha resolvido sem complicações. Veio para o departamento de emergência com uma diminuição da acuidade visual no seu olho esquerdo.
O exame oftalmológico mostrou uma acuidade visual corrigida de 1 no olho direito (DO) e 0,6 no olho esquerdo (OI). O estudo da lâmpada de fenda mostrou um tyndall celular de 4+ na OI, precipitados ceraticos (3+) e nenhuma coloração fluorescente da córnea, sendo a DO normal. A pressão intra-ocular era de 16mmHg em ambos os olhos.
O exame microscópico inicial da OI revelou vitrite ligeira (1+) sem focos de retinite.
Foi iniciado o tratamento tópico com corticosteróides e midriáticos. Dois dias mais tarde, observou-se uma ligeira diminuição do tyndall celular (3+) na câmara anterior, mas o exame do fundo revelou um foco periférico de retinite necrotizante na área temporal associada à vasculite retinal.
O paciente foi admitido e o tratamento foi iniciado com aciclovir intravenoso (10 mgr/kg/8 horas), terapia antiplaquetária (ácido acetilsalicílico 150 mgr/24 horas) e o tratamento tópico foi mantido. A fotocoagulação profiláctica com laser de árgon foi também realizada em torno da área de necrose da retina.

Após 48 horas e após verificação de uma boa resposta com uma diminuição do foco da retina, foram introduzidos corticosteróides sistémicos na dose de 1 mg/kg/d, mostrando uma rápida melhoria da acuidade visual, com uma diminuição da vitrite e um menor foco da retina. Após 2 semanas, o tratamento antiviral (famciclovir 500 mgr/12 horas) foi mudado para terapia oral e iniciou-se uma diminuição gradual dos corticosteróides a uma taxa de 10 mgr por semana. O tratamento antiviral foi continuado em doses de manutenção durante 6 semanas, com testes regulares de sangue e bioquímica para detectar o envolvimento renal.
Seis meses após o início da doença, o paciente permaneceu assintomático, com uma acuidade visual de unidade no olho esquerdo, cicatrização das lesões da retina e ausência completa de actividade inflamatória ocular em ambos os olhos.
Durante a admissão, a infecção recente pelo vírus da varicela zoster foi confirmada por seroconversão.


