Um homem de 42 anos chegou ao departamento de emergência com uma diminuição bilateral e progressiva da visão de várias semanas de duração.
A sua história pessoal incluía hepatopatia crónica devido ao vírus C e uma síndrome auto-imune Evans (púrpura trombocitopénica auto-imune com anemia) de longa evolução, que tinha exigido esplenectomia 20 anos antes. O tratamento de manutenção era de 30 mg de prednisona oral dia sim dia não.
No exame oftalmológico, a acuidade visual melhor corrigida na DO foi de 0,3 e na OS 0,2. Biomicroscopicamente, havia uma catarata subcapsular posterior 1+ em OD e 2+ em OS. A Funduscopia revelou múltiplas áreas de descolamento do epitélio do pigmento neurosensorial e da retina (RPE) no pólo posterior de ambos os olhos, bem como lesões pequenas, arredondadas, discretas e esparsas na retina equatorial de ambos os olhos. Além disso, outras lesões cicatriciais pigmentadas periféricas estavam presentes no OS. A tomografia de coerência óptica (OCT) revelou desprendimentos envolvendo a mácula em ambos os olhos.

A angiofluoresceingografia foi indicada, mas não foi realizada porque 2 dias depois o doente foi admitido com febre alta, linfadenopatias laterocervicais e diarreia persistente. Foi tratado empiricamente com cefotaxima e corticoterapia, mas evoluiu desfavoravelmente, apresentando dificuldades respiratórias com deterioração progressiva do seu estado geral. O TAC mostrou um grande aumento mediastinal, e a biopsia dos gânglios linfáticos cervicais revelou um linfoma difuso de grandes células B com marcador CD20+. Com o diagnóstico do linfoma não-Hodgkin de fase II E difuso de grandes células B, recebeu 6 ciclos de quimioterapia CHOP e rituximab. Ao longo do tratamento de quimioterapia (especialmente a partir do 3º ciclo), o paciente já experimentou uma clara melhoria visual, com reaplicação progressiva de todos os focos de descolamento sensorial e RPE, deixando cicatrizes retinochoroidais com redistribuição de pigmentos. Seis meses após a quimioterapia, a remissão completa do linfoma foi confirmada por TC e cintilografia, e as retinas foram aplicadas e as antigas lesões exsudativas tinham um aspecto cicatricial e inactivo. OCT confirmou a resolução dos desprendimentos. VA foi 0,7 em OD e 0,6 em OS e o paciente está à espera de cirurgia de catarata.


